摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨粗隆间骨折一例

邢辉同骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-09-14 08:57

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病例摘要

【基本信息】女,75岁

【病案介绍】

主诉

女性,75岁
右髋部外伤致疼痛、活动受限17小时

现病史

患者缘于入院前17小时自己不随摔伤右侧下肢,当时即感右髋关节疼痛、活动受限,遂就诊于当地诊所,查X光片显示右侧股骨相隆间骨折,今日为进一步治疗,入住我科。患者自入院来神清,精神可,无嗜睡,未进饮食,无二便失禁。

既往史

既往高血压病史数年,口服硝苯地平片及利血平(具体剂量不详)降压治疗,血压控制尚可,否认心脏病及糖尿病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认外伤、手术及输血史;无药物及食物过敏史;预防接种史不详;系统回顾无特殊。

查体

T:36.5℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:160/85mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,被动**,查体欠合作头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻未见异常,口唇无紫钳,咽无充血,扁桃体不大。颈软,无抵抗,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,呼吸动度一致,语颤均等,双肺叩清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起,心界不大,心律82次/分,律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱无明显侧弯及后凸畸形,各椎体无明显压痛及叩击痛。四肢查体外科情况。专科情况:右侧下肢无明显短缩、外旋畸形,右下肢肿胀,右小腿指凹性水肿明显,右髋关节触压痛明显,右下肢纵向即击痛明显,髋关节活动受限,膝、踝关节活动可,远端血运及感觉可,余肢体未见异常。

辅助检查

X光片(自带)示:右侧股骨粗隆间骨折。

【诊治过程】

初步诊断

1.右股骨粗隆间骨折2.高血压病

鉴别诊断

1、股骨颈骨折。该病患者有外伤史,影像学可明确鉴别;2.髋关节脱位,影像学可明确鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室全麻下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术,手术顺利,术后给予活血抗凝及促进骨折愈合等药物治疗。手术切口换药治疗。

诊断结果

1.右股骨粗隆间骨折2.高血压病

【分析总结】


患者系老年女性,外伤致右侧股骨相隆间骨折,骨折后卧床有并发下肢静脉血栓:肺栓塞的风险,易早期手术治疗,减少卧床时间,减少并发症的发生。

病例来源:爱爱医

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