主诉

男性,53岁,无
右侧腹股沟区可复性肿物2月。

现病史

患者自约2月前无明显诱因出现右侧腹股沟区可复性肿物，无疼痛，无嵌顿史，不坠入阴囊，无恶心、呕吐，无排尿困难，无发热。肿物在久立、活动后出现，平卧休息后可自行还纳，也可用手还纳消失。未做任何处理，后包块进行性增大，偶感坠胀不适，今来我院就诊，门诊检查后以“右侧腹股沟疝”收入我科。

既往史

患者13年前因左侧腹股沟斜疝于我院行左斜疝无张力修补术，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无高血压病、糖尿病、冠心病病史，无其他重大外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：143/86mmHg
。 中年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，步入病室，自主**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染，无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，耳鼻无畸形，嗅觉、听力无异常，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无紫绀，牙龈无出血，伸舌居中，口角无歪斜，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈部两侧对称，颈软，无抵抗力，颈动脉无异常搏动及杂音，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，腹式呼吸，呼吸运动均等，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区未见异常搏动及隆起，心浊音界无扩大，心律89次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，右肾区有轻度叩击痛，左肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，肌力正常，肌张力正常，关节无红肿，双下肢无水肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科情况：左侧腹股沟区见术后陈旧手术疤痕，右侧腹股沟区下降约6×5cm大小质软肿物，无触痛，不坠入阴囊，平卧后手法复位肿物易还纳，还纳后压迫内环增加腹压包块不再出现，探皮下环扩大，可容两指，冲击试验（-）。双侧睾丸扪清，**无异常。

辅助检查

浅表彩超示：右侧腹股沟区可及范围约6.3×4.7cm不均质回声团块，深呼吸屏气时可及滑动，似与腹腔相通，下端止于阴囊上端，但不进入阴囊。

初步诊断

1.右侧腹股沟斜疝2.左侧腹股沟斜疝术后

鉴别诊断

1.腹股沟直疝：肿块多呈半球形，自海氏三角向前膨出，一般不坠入阴囊，皮下环无扩大，指压内环肿物仍易现。 2.精索鞘膜积液：多位于腹股沟或睾丸上方，可有一个或多个，呈囊性感，表面光滑，牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动，平躺按压后不可还纳消失。

诊治经过

入院后完善检查，排除其他疾病及手术禁忌症，行右斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术，术中探及腹壁下动脉在疝囊颈内侧，证实为斜疝。术后3天换药后出院，术后1周拆线，见伤口愈合好。

诊断结果

1.右侧腹股沟斜疝2.左侧腹股沟斜疝术后

腹股沟疝的手术治疗分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。腹腔镜腹股沟疝修补适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，创伤小、恢复快、复发率低。本例患者我们选用了无张力疝修补术。 术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，如提重物和持久站立，如有咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，防止复发。