【病案介绍】
主诉
性别，男，
年龄，64岁
职业，退休人员
突发右上腹部疼痛12小时。
现病史
患者于2018年08月02日18时许饱餐后开始右上腹部疼痛不适，落病呈持续性憋胀，误以为“中暑”自行予以口服“藿香正气水”治疗后未见缓解，后口服
“吗丁啉”未见缓解，并稍见加重，紧急就诊入院行彩超显示：胆囊多发结石伴胆囊炎，为求彻底诊治入我科。病程中无腹泻、黄疸，精神食欲尚可，大小便正常。
既往史
糖尿病10余年，现皮下注**蛋白生物合成人肤品素30R10-10-10单位，控制尚可。否认“肝炎”、“结核”病史。预防接种史不详。否认外伤史、手术史。否认输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史。
查体
T：36.8℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：163/79mmHg
急性痛苦面容，发育正常，营养中等，神志清楚，应答切顺，查体合作，身高：160cm，
体重：55kg，腹部视诊：腹壁平坦，未见胃肠型及蟠动波。触诊：腹部柔软，未见明显肌紧张，胆囊区压痛阳性，反跳病阴性，肝，脾肋下未触及，未触及包块。叩诊：无移动性浊音，肝脏双肾区无叩击痛。听诊；肠鸣音4次/分，未闻及腹部血管性杂音。
辅助检查
胸部B超（2018-08-03本院）胆意结石伴胆囊炎
空腹血糖：6.8mmol/l
血尿淀粉酶正常
【诊治过程】
初步诊断
胆囊结石伴胆囊炎
2型糖尿病
鉴别诊断
1.消化性溃疡性穿孔：既往有溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，持续性，迅速扩散到全腹部，常伴有轻度休克症状，查体示明显的腹膜**征，出现板状腹部，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱，X线检查膈下有游离气体。
2.急性胰腺炎：可有胆石症病史，多于暴饮暴食或饮酒或发病，为上腹部偏左侧腹痛，持续性，可向肩背部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，腹胀较明显，血、尿淀粉酶明显增高，CT检查示胰腺弥漫性肿大，可见局部低密度坏死区域，胰周积液等异常。
3.急性小肠硬阻：突发腹部纹痛，常为脐周，陈发加剧，间歌期疼痛绶解；常伴有恶心呕吐，吐后腹痛可减轻，**无排气排便，查体见蠕动或扩张的肠型，肠鸣音活跃、亢进，可闻及气过水声，腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。
诊断结果
胆囊结石伴胆囊炎
2型糖尿病
病例来源：爱爱医
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