右侧腹股沟斜疝Shouldice法修补相比于其他术式优势有哪些？
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2021-12-15 15:39
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病例摘要
【基本信息】男，68岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧腹股沟斜疝
【治疗方案】连硬外麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+Shouldice法修补术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】连硬外麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+Shouldice法修补术
【病案介绍】
现病史
患者诉2年前用力搬重物时右侧腹股沟区出现一肿物，约核桃大小，无痛，用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、用力排便，增加腹压时出现，平卧位消失，用手可还纳入腹，肿物下降时伴坠胀感，未降入阴囊，无进行性增大，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便。发病后未经处理，为求诊治而来我院，门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：36.6℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.6℃，P:88次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。余见外科情况。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：右侧腹股沟区可见一3.0cm*5.0cm肿物，降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，用手可将肿物还纳腹腔，压迫内环，嘱患者咳嗽，增加腹压，肿物不复出现，外环口扩大，咳嗽冲击感，肿物透光试验阴性。
辅助检查
腹股沟B超示：考虑右侧腹股沟疝。
【诊治过程】
初步诊断
右侧腹股沟斜疝。
鉴别诊断
1.腹股沟淋巴结肿大：患者发现右侧腹股沟可复性肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，B超明确诊断。淋巴结肿大多有足、下肢感染病史，不能立即消失。
2.腹股沟直疝：患者发现右侧腹股沟可复性肿物，质软，增加腹压时出现，平卧或用手还纳入腹，压迫内环肿物不复出现，外环口咳嗽冲击感。腹股沟直疝压迫内环肿物在增加腹压时出现，外环口无咳嗽冲击感。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，积极术前准备，连硬外麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+Shouldice法修补术，术中见精索内上方疝囊，切开，证为斜疝，行Shouldice法修补后壁，将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝合于髂耻束上，再造合适的内环，然后按巴西尼法将腹内斜肌下缘和联合建缝合于腹股沟韧带深面。
诊断结果
右侧腹股沟斜疝。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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腹股沟疝的治疗以手术治疗为主，当今腹股沟疝的手术方式大部分是无张力修补术，腹腔镜疝修补术和开方式疝修补术，相比传统的自体修补好处多，术后早期可活动，不需要平卧床一周。预防术后肺部感染，切口疼痛，复发率降低。