右侧腹股沟斜疝并发精索鞘膜积液手术注意事项有哪些
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2021-12-21 14:26
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病例摘要
【基本信息】男，68岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧腹股沟斜疝并精索鞘膜积液
【治疗方案】连续硬膜外麻醉下行右侧精索鞘膜积液切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】连续硬膜外麻醉下行右侧精索鞘膜积液切除术
【病案介绍】
现病史
患者诉6个月前无明显诱因右侧腹股沟区出现一肿物，约鸽蛋大小，无痛，用手不能还纳消失。后肿物进行性增大至鸡蛋大小，未降至阴囊，无便秘、腹胀，无腹痛、恶心、呕吐，停止排气排便。未予治疗，为求诊治而来我院，门诊以“右侧精索鞘膜积液”收入院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：36.6℃，P：58次/分，R：20次/分，BP：120/68mmHg
T:36.6℃，P:58次/分，R:20次/分，BP:120/68mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。腹式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 58次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。余见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：右侧腹股沟区可见一5.0cm*4.0cm肿物，未降入阴囊，皮色正常，皮温不高，质软，无压痛，囊性感，用手不能将肿物还纳入腹腔，肿物透光试验阳性。
辅助检查
腹股沟B超示：考虑右侧精索鞘膜积液。
【诊治过程】
初步诊断
右侧精索鞘膜积液。
鉴别诊断
1.腹股沟淋巴结肿大：患者发现右侧腹股沟肿物，质软，不能还纳入腹，B超明确诊断。淋巴结肿大多有足、下肢感染病史，不能立即消失。
2.腹股沟直疝：患者发现右侧腹股沟可复性肿物，质软，囊性感，不能还纳入腹，腹股沟直疝压迫内环肿物在增加腹压时出现，外环口无咳嗽冲击感。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，积极术前准备，连续硬膜外麻醉下行右侧精索鞘膜积液切除术，术中分离精索内上方鞘膜囊，内含淡黄色积液，与腹腔和睾丸鞘膜不相通，完整剥离，游离近端可见疝囊样组织，扩大疝囊，证为斜疝，游离疝囊，高位结扎，游离精索，修补后壁。
诊断结果
右侧腹股沟斜疝并精索鞘膜积液。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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