【病案介绍】
主诉
女性,59岁
双侧肾积水行内引流术后十余天
现病史
患者述 伴月前无明显诱因发作双侧腰背部疼痛伴有发热，体温最高达39°，给予对症治疗后无好转，曾于居住地医院检查，提示双侧输尿管结石并双肾积水，住院行双J管置入内引流术，术后给予对症治疗，术后患者无再发腰痛及发热等不适，病情好转出院。现患者为术后十余天，拟行进一步治疗，今来我院求诊，门诊检查后以 双侧输尿管结石并双肾积水术后 收住院我科。
入院查体患者精神可，大便正常，小便尿液清亮，无再发热不适，进食可，体力正常。
既往史
既往体检，否认肝炎结核病史，无高血压糖尿病病史，无手术外伤史，预防接种不详，无药物过敏史。
查体
T：37.7℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：134/83mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律64次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区叩痛（+），无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧腰背部扣痛不伴放射痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
术前血尿常规，肝肾功能，心电图均无特殊异常。
【诊治过程】
初步诊断
双侧输尿管结石并双J管留置术后
鉴别诊断
该患者目前诊断明确，已经行内引流术，术后行双侧输尿管扩张及内引流，无发热不适，现拟行手术经尿道输尿管结石钬激光碎石取石术，术前检查明确双侧输尿管结石现在位置。
诊治经过
患者入院后于连硬外麻醉下行双侧输尿管探查及左侧经尿道钬激光碎石术及右肾内引流术。右侧输尿管双J管留置，全程未见输尿管结石，考虑上次手术已经结石上行到肾内。见左输尿管下段结石，伴周围肉芽组织形成，给予钬激光碎石并钳夹出碎石，观察术野无出血，留置双J管。 手术经过顺利出血少 安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
双侧输尿管结石并双J管留置术后
病例来源：爱爱医
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