阿米卡星过敏反应？
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张***其他医务者
更新时间：2015-11-21 10:29
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【病案介绍】
主诉
【病史】
1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术，术中输血400ml，术后病理示：浸入性导管癌，腋窝淋巴结转移(+)，ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝)，和6疗程的CMF方案，最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片，B超，CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+)，并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热，体温38度左右，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力症状，抗感染治疗后无效。
【体检】
左上肢肿胀明显，为非凹陷性，有浅静脉曲张；左侧腋窝皮肤发红，僵硬，无波动感，皮温略升高；左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm，固定，压痛(-)；左下肺呼吸音低，两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热，最高达39度，凌晨6点第二次发热，用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查：血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能： GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果：比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片：左上肺陈旧结核，左侧胸膜增厚粘连，左下胸腔积液 胸部B超：左7－9肋间胸腔积液 CT：左上肺轻度炎症，左下肺不张，左侧胸腔积液。
骨ECT：左2－3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后（丁胺卡钠＋林可霉素，头孢噻肟钠，青霉素，左氧氟沙星等）效果不佳，患者仍有发热，最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】
请各位高手发表看法，另外向咨询以下几个问题：患者的发热除了肿瘤热以外，是否伴有其它特殊类型的感染(结核？丙肝？)，应该做怎样的检查？目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发，骨转移的情况，但是缺乏病理根据，没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症)，各位老师的意见如何？请问如何能够提高病理检查的阳性率？该病人目前的治疗如何进行？如果明确病理后可以进行那些方案的治疗？
查体
【病史】
1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术，术中输血400ml，术后病理示：浸入性导管癌，腋窝淋巴结转移(+)，ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝)，和6疗程的CMF方案，最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片，B超，CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+)，并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热，体温38度左右，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力症状，抗感染治疗后无效。
【体检】
左上肢肿胀明显，为非凹陷性，有浅静脉曲张；左侧腋窝皮肤发红，僵硬，无波动感，皮温略升高；左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm，固定，压痛(-)；左下肺呼吸音低，两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热，最高达39度，凌晨6点第二次发热，用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查：血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能： GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果：比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片：左上肺陈旧结核，左侧胸膜增厚粘连，左下胸腔积液 胸部B超：左7－9肋间胸腔积液 CT：左上肺轻度炎症，左下肺不张，左侧胸腔积液。
骨ECT：左2－3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后（丁胺卡钠＋林可霉素，头孢噻肟钠，青霉素，左氧氟沙星等）效果不佳，患者仍有发热，最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】
请各位高手发表看法，另外向咨询以下几个问题：患者的发热除了肿瘤热以外，是否伴有其它特殊类型的感染(结核？丙肝？)，应该做怎样的检查？目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发，骨转移的情况，但是缺乏病理根据，没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症)，各位老师的意见如何？请问如何能够提高病理检查的阳性率？该病人目前的治疗如何进行？如果明确病理后可以进行那些方案的治疗？
【诊治过程】
诊治经过
【病史】
1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术，术中输血400ml，术后病理示：浸入性导管癌，腋窝淋巴结转移(+)，ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝)，和6疗程的CMF方案，最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片，B超，CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+)，并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热，体温38度左右，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力症状，抗感染治疗后无效。
【体检】
左上肢肿胀明显，为非凹陷性，有浅静脉曲张；左侧腋窝皮肤发红，僵硬，无波动感，皮温略升高；左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm，固定，压痛(-)；左下肺呼吸音低，两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热，最高达39度，凌晨6点第二次发热，用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查：血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能： GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果：比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片：左上肺陈旧结核，左侧胸膜增厚粘连，左下胸腔积液 胸部B超：左7－9肋间胸腔积液 CT：左上肺轻度炎症，左下肺不张，左侧胸腔积液。
骨ECT：左2－3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后（丁胺卡钠＋林可霉素，头孢噻肟钠，青霉素，左氧氟沙星等）效果不佳，患者仍有发热，最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】
请各位高手发表看法，另外向咨询以下几个问题：患者的发热除了肿瘤热以外，是否伴有其它特殊类型的感染(结核？丙肝？)，应该做怎样的检查？目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发，骨转移的情况，但是缺乏病理根据，没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症)，各位老师的意见如何？请问如何能够提高病理检查的阳性率？该病人目前的治疗如何进行？如果明确病理后可以进行那些方案的治疗？
诊断结果
【病史】
1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术，术中输血400ml，术后病理示：浸入性导管癌，腋窝淋巴结转移(+)，ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝)，和6疗程的CMF方案，最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片，B超，CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+)，并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热，体温38度左右，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力症状，抗感染治疗后无效。
【体检】
左上肢肿胀明显，为非凹陷性，有浅静脉曲张；左侧腋窝皮肤发红，僵硬，无波动感，皮温略升高；左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm，固定，压痛(-)；左下肺呼吸音低，两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热，最高达39度，凌晨6点第二次发热，用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查：血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能： GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果：比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片：左上肺陈旧结核，左侧胸膜增厚粘连，左下胸腔积液 胸部B超：左7－9肋间胸腔积液 CT：左上肺轻度炎症，左下肺不张，左侧胸腔积液。
骨ECT：左2－3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后（丁胺卡钠＋林可霉素，头孢噻肟钠，青霉素，左氧氟沙星等）效果不佳，患者仍有发热，最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】
请各位高手发表看法，另外向咨询以下几个问题：患者的发热除了肿瘤热以外，是否伴有其它特殊类型的感染(结核？丙肝？)，应该做怎样的检查？目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发，骨转移的情况，但是缺乏病理根据，没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症)，各位老师的意见如何？请问如何能够提高病理检查的阳性率？该病人目前的治疗如何进行？如果明确病理后可以进行那些方案的治疗？
【其他】
【病史】
1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术，术中输血400ml，术后病理示：浸入性导管癌，腋窝淋巴结转移(+)，ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝)，和6疗程的CMF方案，最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片，B超，CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+)，并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热，体温38度左右，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力症状，抗感染治疗后无效。
【体检】
左上肢肿胀明显，为非凹陷性，有浅静脉曲张；左侧腋窝皮肤发红，僵硬，无波动感，皮温略升高；左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm，固定，压痛(-)；左下肺呼吸音低，两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热，最高达39度，凌晨6点第二次发热，用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查：血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能： GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果：比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片：左上肺陈旧结核，左侧胸膜增厚粘连，左下胸腔积液 胸部B超：左7－9肋间胸腔积液 CT：左上肺轻度炎症，左下肺不张，左侧胸腔积液。
骨ECT：左2－3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后（丁胺卡钠＋林可霉素，头孢噻肟钠，青霉素，左氧氟沙星等）效果不佳，患者仍有发热，最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】
请各位高手发表看法，另外向咨询以下几个问题：患者的发热除了肿瘤热以外，是否伴有其它特殊类型的感染(结核？丙肝？)，应该做怎样的检查？目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发，骨转移的情况，但是缺乏病理根据，没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症)，各位老师的意见如何？请问如何能够提高病理检查的阳性率？该病人目前的治疗如何进行？如果明确病理后可以进行那些方案的治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
本人意见输液反应。此药过敏有出现，要小心。
应该是过敏反应.
输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。甚者可出现头痛，呕吐，神志不清，心肺衰竭，更甚者出现死亡。常见原因有药物因素、操作因素、输液器具因素和病人因素，其中药物因素和操作因素占了绝大部分。 药物变态反应也叫药物过敏，是指特异性体质患者使用某药后出现的不良反应，常表现为皮肤发红，瘙痒，心悸，皮疹，严重者出现呼吸困难，低血压休克甚至死亡。
应该是过敏.输亿反应后一般好多伴发热.
应该是输液反应。:lol:
应该是过敏，如果是体质问题不会这么快，不良反应也没有这么快的
我这里经常用阿米卡星，从没有过过敏反应！我认为这药是比较安全的！！
个体差异是很大的，我就碰到过一例阿米卡星引起的神经肌肉阻滞反应，患者女性，72岁，有慢支病史三十于年，输液第三日出现反应，方案：1：5%GS 150毫升 喘定 0。5 ！ 2：5%GS 200毫升 青霉素960万 病毒唑 0。4 地米 5毫克！ 3：5%GS150毫升 丁胺0。4 第三天输液快要结束时出现的反应，患者当时全身无力，胳膊，腿以及头都抬不起来，症状持续约有近一小时，后逐渐缓解！我当时也不以为是丁卡的副作用，仔细翻看说明书后才得知。直到现在还有疑惑，那就是丁卡的半衰期为22。5小时，为什么这个患者在第三天输注丁卡不到一小时就出现不良反应？是不是和那两天用的蓄积中毒有关？
丁胺卡那过敏的很多阿大家还是小心点好啊，我就经历过很多阿 休克的抽搐的
是过敏反应。
本人认为输液反应可能较大！！！
学习中.个人认为是过敏.
肯定是过敏 无疑
请问:过敏反应是不是输液反应里的一种?
不良反应常见有： 1．患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；少数患者亦可发生眩晕、步履不稳等症状。听力减退一般于停药后症状不再加重，但个别在停药后可能继续发展至耳聋。 2．本品有一定肾毒性，患者可出现血尿，排尿次数减少或尿量减少、血尿素氮、血肌酐值增高等。大多系可逆性，停药后即见减轻，但亦有个别报道出现肾功能衰竭。 3．软弱无力、嗜睡、呼吸困难等神经肌肉阻滞作用少见。 4．其他不良反应有头痛、麻木、**感染、震颤、抽搐、关节痛、药物热、嗜酸粒细胞增多、肝功能异常、视力模糊等。 你这病历应该考虑输液反应从症状及处理后恢复情况均较为吻合
我也觉得象输液反应,阿米卡星我用了好多年,未见过敏.
我已经用了好几年阿米卡星了，没出现过过敏反应，以上出现的症状象是输液反应。
我来说两句，这个病例看来象是过敏反应，因为输液第一组液体2分钟后，突然出现心慌、头晕、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉细弱。出现这个反应，你的处理很及时，所以很快得到纠正，用药一定要注意什么药物都可以出现过敏的。