手术切除治疗混合痔坎顿一例
刘秀新外科-肛肠外科 副主任医师
更新时间：2018-10-15 17:22
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【病案介绍】
主诉
男性,48岁,农民
**肿物脱出20余年，加重3天。
现病史
患者20年前，无明显诱因出现肛周肿物脱出，大便时脱出，便后可还纳。未经系统治疗。病史中，偶有肿胀，便后滴血，偶有分泌物。于3天前开始，脱出肿物不能还纳，明显疼痛，局部肿胀明显。大小便正常。
既往史
既往健康。
查体
T：36℃，P：80次/分，R：17次/分，BP：130/80mmHg
。**检查，见痔疮脱出坎顿，不能还纳。电子肛肠镜诊断环状混合痔脱出坎顿。
辅助检查
常规检查未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
混合痔坎顿
鉴别诊断
患者病史多年，无排便习惯改变，虽偶有便血，为便纸带血，未触及**内肿物，无明显消瘦等恶病质体征，除外直肠肿瘤可能。
**反复肿物脱出20余年，无大便疼痛症状，**无裂口，可除外肛裂。
诊治经过
局部麻醉下，行混合痔分段切除手术，肘膝位12点及6点痔疮两个。彻底止血。
诊断结果
混合痔
【分析总结】
痔疮诊断并不难，这个病例也反映了肛肠疾病的特点。痔疮无论轻重，一般患者是不愿看病接受治疗的，好多患者都是在“挺”，不到病变严重的情况，不会就医看病。一般都是在出现了并发病，或出现了疼痛难以忍受的情况后 ，患者才会就医。平时在没有症状时，就是坚持不治疗，就是治疗，可能就是用点痔疮膏，痔疮栓剂，可能就会好了，也不会就医看病。所以临床上单纯痔疮的病例，并不多见，一般都有合并症状，我们治疗过程中，合并肛周感染（肛瘘居多）的病例非常多见。如果单纯按照痔疮治疗，复发率，我没做统计，大家可以想象一下。这也是肛肠疾病为啥愿意复发的主要原因。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断为:混合痔伴嵌顿
综合病史以及体格检查，辅助检查，综合考虑内痔出血，建议手术治疗
考虑诊断：环状混合痔嵌顿
混合痔并坎顿（四级）
患者内痔脱出后不能还纳，综合病史，考虑混合痔伴嵌顿
环状混合痔嵌顿并出血
根据病史及检查，诊断混合痔坎顿
环状混合痔脱出，嵌顿，需手术治疗
环状混合痔（坎顿）建议手术治疗。
既往有便血，现肿物脱出不能回纳三天，伴肿胀，可诊断混合痔嵌顿
考虑混合痔脱出伴嵌顿
诊断：环状混合痔伴嵌顿
环形混合痔脱出嵌顿！
**有便时肿物脱出史，有便血病史。需做**指诊检查。初步诊断为：环状混合痔嵌顿
诊断：环状混合痔嵌顿
内痔脱出伴嵌顿（这个题目本身没有描述的太清楚，混合痔是内痔和外痔都有，中间通过齿线连接在一起齿线以上叫内痔齿线以下是外痔题干叙述的是单纯的从**掉下来东西我们叫内痔）
初步诊断:环状混合痔伴嵌顿
根据病史及患者查体考虑混合痔脱出嵌顿。初步诊断：环状混合痔（嵌顿）
诊断为：环状混合痔并嵌顿
内痔（Ⅳ度） 血栓性外痔