主诉

男51岁
因2型糖尿病伴肥胖于全麻下行腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流手术。

个人史

糖尿病病史10余年，合并睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等。

查体

ASAⅢ级；身高1.75m，体重114kg，BMI值37.2kg/m2；MallamptiⅡ级。

诊治经过

入院后请内分泌科会诊给予胰岛素泵调控血糖；余辅助检查未见明显异常。术前给予盐酸戊乙奎醚1mg，Im。入室后常规监测，于局麻下行左桡动脉穿刺，连接麻醉深度监测仪。入室HR89次/min，SPO275%～91%，IBP135/82mmHg。麻醉诱导药物采用**（midazolam）0.03mg/kg，丙泊酚（propofol）2.5mg/kg，顺式苯璜阿曲库铵（cis-atracium）0.3mg/kg，**（sufentanil）0.3μg/kg静脉快速诱导，给氧去氮5min，顺利置入气管弹簧管，连接麻醉机控制呼吸。采用间断单次追加propofol、cis-atracuim和sufentanil，右旋美托咪定（dexmeditomidine）100μgTCI，复合2.0%～2.5%七氟醚（sevoflurane）持续吸入维持CSI值在40～60，术中密切监护。关腹膜后开始逐渐降低sevoflurane浓度至关闭，术毕调整呼吸并拮抗肌松药残余作用，苏醒期患者出现躁动，取半坐位吸氧，有效制动，待术毕1h10min患者意识完全清楚后拔管。置入口咽通气道不吸氧状态观察10minSpO286%～89%送至ICU病房。术中HR81～103次/min，IBP58～82/100～135mmHg，SpO2维持在86%～95%水平，PETCO235.1～60.6，参考PETCO2值变化间断做动脉血气分析。见表1。当PETCO2值过高时手控过度换气，如仍无法纠正关闭气腹停止手术操作，过度换气直至PETCO2降到40mmHg以下再进行手术。手术持续时间共6.5h，共给予cisatracuim90mg和sufentanil70μg。