【病案介绍】
主诉
男，59岁。
因被发现意识不清6h急诊入院。
现病史
6h前患者家属在某洗浴中心发现患者意识不清，呼吸急促，二便失禁，无抽搐，其周围无呕吐物，无药瓶，口腔未闻及酒精味，遂急呼120送入我院。院前急救医师考虑脑血管病可能性大，途中给予20%甘露醇200ml快速静脉滴注，吸氧。有高血压病病史5年余，自服中药治疗，血压控制可；有睡眠呼吸暂停综合征病史5年。
查体
T：36.5℃，P：128次/分，R：32次/分，BP：136/88mmHg
脉搏氧饱和度0.92。浅昏迷，下颌式呼吸，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律128/min，心律规整。双侧瞳孔等大等圆，直径1.0mm，对光反射迟钝。肌张力无增高，肌力查体不配合。双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征(+)，双侧Hoffmann征及Kernig征(-)。
辅助检查
血白细胞10.83×109/L，中性粒细胞0.715。血气分析:pH7.2920，氧分压54.4mmHg，二氧化碳分压54.4mmHg，血氧饱和度0.857，碳酸氢根25.5mmol/L。血钾3.2mmol/L，钠130.0mmol/L。尿隐血试验(+++)，白细胞4~6/HP，红细胞30~40/HP。血氨37μmol/L，一氧化碳定性试验(-)。心电图检查未见特殊异常。血糖7.3mmol/L。胸部CT检查提示肺内感染可能大；头颅CT检查未见异常；头颅MRI检查:DWI序列未见弥散受限高信号。腹部彩超检查示脂肪肝。
【诊治过程】
初步诊断
昏迷原因待查，域型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，电解质紊乱(低钾、低钠)，高血压病3级(极高危组)，睡眠呼吸暂停综合征，肺部感染。
诊治经过
予吸氧、营养脑神经、改善脑循环、保护胃黏膜、预防应激性溃疡、清除自由基、纠酸及抗感染等对症治疗。患者浅昏迷状态，根据美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥20分(其中构音障碍及忽视症两项不能查实)，格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分，初步诊断急性脑卒中，拟行溶栓治疗。上级医生查房，根据瞳孔缩小体征高度怀疑中毒性疾病，遂留取尿液样本送中国医科大学附属第一医院行毒理检测，结果回报苯二氮䓬类镇静药(+)。修正诊断为苯二氮??类药物中毒，行床旁血液灌流1次，约2h，同时给予纳洛酮0.8mg静脉滴注每日1次。3d后患者意识转清，瞳孔等大等圆，直径3.0cm，对光反射灵敏，在意识恢复过程中伴间断躁动、不合理行为、定向力及协调性差等症状。清醒后追问病史，自诉发病当日曾饮酒(饮用量不详)，数日前(具体时间不详)曾服用2片**。10d后患者生命体征平稳，各项实验室指标恢复正常，痊愈出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
真是安定中毒？？？？？？
2片安定就中毒啦？怎么回事？
2片安定就中毒啦？怎么回事？
一份详细的病例，值得学习！