摘要 病案介绍 诊治过程
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一例中毒昏迷浅析不明原因昏迷的急诊

l****g其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男,59岁

【病案介绍】

主诉

男,59岁。
因被发现意识不清6h急诊入院。

现病史

6h前患者家属在某洗浴中心发现患者意识不清,呼吸急促,二便失禁,无抽搐,其周围无呕吐物,无药瓶,口腔未闻及酒精味,遂急呼120送入我院。院前急救医师考虑脑血管病可能性大,途中给予20%甘露醇200ml快速静脉滴注,吸氧。有高血压病病史5年余,自服中药治疗,血压控制可;有睡眠呼吸暂停综合征病史5年。

查体

T:36.5℃,P:128次/分,R:32次/分,BP:136/88mmHg
脉搏氧饱和度0.92。浅昏迷,下颌式呼吸,口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律128/min,心律规整。双侧瞳孔等大等圆,直径1.0mm,对光反射迟钝。肌张力无增高,肌力查体不配合。双侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟腱反射正常,双侧Babinski征(+),双侧Hoffmann征及Kernig征(-)。

辅助检查

血白细胞10.83×109/L,中性粒细胞0.715。血气分析:pH7.2920,氧分压54.4mmHg,二氧化碳分压54.4mmHg,血氧饱和度0.857,碳酸氢根25.5mmol/L。血钾3.2mmol/L,钠130.0mmol/L。尿隐血试验(+++),白细胞4~6/HP,红细胞30~40/HP。血氨37μmol/L,一氧化碳定性试验(-)。心电图检查未见特殊异常。血糖7.3mmol/L。胸部CT检查提示肺内感染可能大;头颅CT检查未见异常;头颅MRI检查:DWI序列未见弥散受限高信号。腹部彩超检查示脂肪肝。

【诊治过程】

初步诊断

昏迷原因待查,域型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,电解质紊乱(低钾、低钠),高血压病3级(极高危组),睡眠呼吸暂停综合征,肺部感染。

诊治经过

予吸氧、营养脑神经、改善脑循环、保护胃黏膜、预防应激性溃疡、清除自由基、纠酸及抗感染等对症治疗。患者浅昏迷状态,根据美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥20分(其中构音障碍及忽视症两项不能查实),格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分,初步诊断急性脑卒中,拟行溶栓治疗。上级医生查房,根据瞳孔缩小体征高度怀疑中毒性疾病,遂留取尿液样本送中国医科大学附属第一医院行毒理检测,结果回报苯二氮䓬类镇静药(+)。修正诊断为苯二氮??类药物中毒,行床旁血液灌流1次,约2h,同时给予纳洛酮0.8mg静脉滴注每日1次。3d后患者意识转清,瞳孔等大等圆,直径3.0cm,对光反射灵敏,在意识恢复过程中伴间断躁动、不合理行为、定向力及协调性差等症状。清醒后追问病史,自诉发病当日曾饮酒(饮用量不详),数日前(具体时间不详)曾服用2片**。10d后患者生命体征平稳,各项实验室指标恢复正常,痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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刘****郭 新手达人

真是安定中毒??????

l****i 持之以恒LV5

2片安定就中毒啦?怎么回事?

l****i 持之以恒LV5

2片安定就中毒啦?怎么回事?

s****l 持之以恒LV2

一份详细的病例,值得学习!