【病案介绍】
主诉
女患，83岁，农民
突发意识不清2小时
现病史
该患睡眠中无明显诱因出现“一声尖叫”，随后患者家属发现其呼吸急促，面色苍白，口唇发紫，右上肢不自主抽动，呼之不应，急叫“120”，约30分钟意识转清，为求进一步诊治，遂来我院就诊。急诊以“多发脑梗”收入院，接诊时患者嘴角发现“血迹”。该患病来无前驱感染病史，无胸闷、心悸及气促，无胸痛，无发热，无咳嗽、咳痰，，饮食及睡眠尚可，大小便正常。
既往史
左侧面神经鞘瘤手术20余年，遗留左侧周围性面瘫；2011年因右侧肢体无力、言语不清就诊于我院，经治疗好转出院，遗留言语不清；否认高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病及胃病等病史，否认药物及食物过敏史。无外伤及输血史，无饮酒史。
查体
T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：150/80mmHg
扶入病房，查体合作。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律70次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统专科查体：神志清楚，言语欠流利，反应迟钝，不认识亲人，左右辨别不能（分不清左右腿），记忆力、理解力、计算力、定向力明显下降，双侧嗅觉正常，粗侧双眼视力、视野正常，右眼不配合检查，左侧瞳孔，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，眼球居中，咬合有力，张口下颌无偏斜。角膜反射存在，下颌反射未引出。无眼震及复视，左侧额纹对称存在，左侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，鼓腮漏气，伸舌不配合，无舌肌萎缩及震颤，四肢肌容积正常，四肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉和共济运动检查未见异常，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（+），颈无抵抗，Kernig征（-）。脑膜**征阴性！
辅助检查
头颅CT扫描示：多发腔隙性脑梗塞、伴脑白质脱髓鞘改变，双侧苍白球钙化、脑萎缩。心电图提示：正常心电图。即时血糖：6.3mmol/l.
化验结果：
血常规：中性粒细胞百分比75.6%、血红蛋白测定121g/L、血小板计数112*10^9/L、白细胞2.9*10^9/L;红细胞3.85*10^12/L。
抗环瓜氨酸多肽CCP(胶体金法)阳性（+），抗核抗体谱、ANA：正常！
肝功、肾功、离子、血脂、血糖、心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体、BNP、尿常规、肿瘤系列、血沉、CRP、甲功、过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体正常、免疫系列均正常。
病例来源：爱爱医
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