【病案介绍】
主诉
患儿，女，7岁6个月
呕吐1d，神志不清7h
现病史
患儿1d前出现呕吐，次数频繁，数分钟1次，量少，无发热，无抽搐，7h前出现神志不清，伴有四肢抖动，在当地医院就诊，测血糖11.2mmol/L，急诊CT提示低密度灶，心电图提示"A型预激"，血气提示“pH值6.94，BE-24.7mmol/L”，予“生理盐水450ml扩容，胰岛素1.3U”等治疗，患儿仍神志不清，转至我院。
查体
T：37.8℃，P：156次/分，R：32次/分，BP：105/63mmHg
浅昏迷，口唇干，双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈软，心音中等，律齐，未闻及明显杂音，呼吸稍促，两肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，肝脾肋下未及，肌张力正常。腱反射引出，双巴氏征阴性，足底毛细血管再充盈时间4s。
辅助检查
血气分析：pH值7.046，Lac13.3mmol/L，Glu4.9mmol/L，HCO3-4.5mmol/L，ABE-25.3mmol/L。生化5项：谷丙转氨酶19U/L，谷草转氨酶42U/L，肌酐46.0μmol/L，乳酸脱氢酶574U/L，肌酸激酶205U/L，CK-MB45U/L。遗传代谢病图谱：未见明显异常。脑脊液常规：白细胞2.0×106/L，潘氏球蛋白定性（+），脑脊液培养阴性，抗核抗体谱：阴性，甲状腺功能检查：无明显异常，血清胰岛素测定：7.90μIU/ml。颅脑MR平扫：脑内广泛异常信号影（累及皮质为主）；心电图：A型预激。肌电图：未见明显异常，不提示肌肉病变。
【诊治过程】
初步诊断
①病毒性脑炎；②线粒体脑病；③A型预激。
鉴别诊断
病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，由于侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等
诊断结果
①病毒性脑炎；②线粒体脑病；③A型预激。
病例来源：爱爱医
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