右侧丘脑出血1例
张元树外科-普通外科 医师
更新时间：2018-07-07 11:09
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【病案介绍】
主诉
女，74岁，农民
头痛伴左侧肢体活动障碍一小时。
现病史
患者入院前一小时活动中出现头痛，持续性钝痛，伴左侧肢体活动障碍，不能***行走，未予诊治，自行***。头CT：右侧丘脑出血，破入脑室，脑出血量约17ml。因脑出血手术住院患者自发病以来，精神欠佳，饮食差，二便正常。
既往史
既往高血压病史，十年，最高时230/100mmHg，口服，珍菊降压片，否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。
查体
体温：36，7℃心律：90次/分呼吸：20次/分BP：190/100mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律：90次/分，节律规整，心音低钝，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张。**及外生殖器未见异常。
神经系统：神志清楚，言语欠流利，精神欠佳，双侧瞳孔正大等等圆，对光反射灵敏，伸舌右偏，左侧鼻唇沟变浅。左侧肢体肌力0级，右侧V级，左侧肌张力减低。左下肢巴彬斯基征阳性，右侧阴性。
辅助检查
头CT：右侧丘脑出血。
【诊治过程】
初步诊断
1，右侧丘脑出血，破入脑室
2，高血压病3级。
鉴别诊断
病毒性脑炎，此病有明显感冒病史，出现头痛，恶心，呕吐，结合患者症状及体征，不考虑此病。
诊断结果
1，右侧丘脑出血，破入脑室
2，高血压病3级。
【分析总结】
本患者丘脑出血量不多，需密切观察病情变化，假如病情有变化时，需及时复查ct，必要时手术治疗。
【其他】
【诊疗经过】
患者入院后给予一级护理，严格卧床，口服硝苯地平片降压。静点，止血，脱水，胃黏膜保护药，脑细胞代谢物治疗。
病例来源：爱爱医
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