主诉

女性患者，62岁，
女性患者，60岁
女性患者
因左额颞部间歇性头痛4年入院。
因后枕部头痛3个月入院。

现病史

头体检时发现头部异常信号，病变较小，至当地放疗科放疗1个月后手术。

查体

神志清楚，四肢活动正常，触头部无明显包块，无压痛，局部无红肿。
神志清楚，四肢活动正常，触头部无明显包块，无压痛，局部无红肿。
神志清楚，四肢活动正常，触头部无明显包块，轻微压痛，局部无红肿。

辅助检查

头部CT左侧额颞部见骨质内见条片状低密度影，CT值约120HU；磁共振成像（MRI）检查：左侧额颞部斑片状稍短T1、稍长T2异常信号。
行头部CT显示枕骨异常信号，

诊治经过

行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术，术后随访患者12个月，恢复良好。
行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术，术后随访患者6个月，恢复良好。
行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术，术后随访患者8个月，恢复良好。结果3例老年患者术后恢复良好，均未出现严重手术并发症，术后随访6～12月，至今情况良好无复发。

【讨论】骨瘤是一种很常见的疾病，多见于50岁左右的中年人，男女比例约为1∶1.5，常见于脊柱，其次是颅骨。海绵状血管瘤是骨瘤的一种，占据骨瘤的0.7%～1%，因此老年颅骨海绵状血管瘤非常少见，仅占骨瘤的0.2%。Toynbee在1845年第一次报道了颅骨海绵状血管瘤。随着时间的推进，颅骨海绵状血管瘤的报道也越来越多，位置也不同。颅骨海绵状血管瘤多为扩张的血窦内壁覆盖内皮细胞，窦之间有疏松不等的纤维组织，颅骨海绵状血管瘤分为扁平型和球型，本例属球型。颅骨海绵状血管瘤主要由颈外动脉分支供血，以脑膜中动脉、颞浅动脉为主。大多数颅骨海绵状血管瘤患者都无症状，少数表现病灶疼痛或触及肿块，也有部分患者出现神经症状，如面麻，听力丧失等，其原因可能与发病位置有关。通常颅骨海绵状血管瘤发生在50～60岁左右人群中，女性患者多于男性，顶骨海绵状血管瘤比额、颞部的多，而且大多数情况都是单发病灶，但多发颅骨海绵状血管瘤也有报道。另外Sasagawa等在2009年也报道了1例。颅骨海绵状血管瘤通常可侵蚀外板，虽然肿瘤存在进一步和潜在性侵蚀因素，患者骨头内板基本保持完整。典型的颅骨海绵状血管瘤的影像学表现是有硬化边的骨质溶解，也就是蜂窝状或阳光散射状，大部分病例中缺少这种影响特征，因此颅骨海绵状血管瘤很容易错误诊断为骨髓病、皮样肿瘤、巨大骨瘤或者转移癌。因此颅骨海绵状血管瘤的明确诊断应建立在病理结果的基础上。颅骨海绵状血管瘤术前很难明确诊断，发病机制也不是特别清晰。根据相关文献介绍，颅骨海绵状血管瘤可能与遗传相关联，为第7条染色体长臂上的KRI11基因突变导致，该基因编码一种与肿瘤抑制基因有协同作用的蛋白质。颅骨海绵状血管瘤在老年人中是一种罕见的良性骨瘤。由于颅骨海绵状血管瘤的临床症状不明显，尤其老年人全身感觉减弱，因此老年患者前期很少得到相应治疗。Moore等在2001年就指出其手术指征为：压力效应解除，控制出血，审美改善。如果肿瘤巨大或手术部位太苛刻，可选择保守治疗，必要时可进行放化疗，尤其对于身体状况差的老年人，可考虑保守治疗。由于老年人颅骨海绵状血管瘤术前很难明确诊断，因此化疗治疗比较少见。外科手术是最常用的办法，同时也是获取病理的根本途径，该疗法可最终确诊且术后复发很少见。本组3例治疗后恢复良好，尽管因为病例少不能得出有统计学意义的结论，但是结合文献至少可以认为：早期诊断和合理的治疗能取得较好的疗效，在治疗后密切随访可提高患者生活质量。