主诉

患者，男，52岁
因胸痛2h，以主动脉夹层收入院

现病史

入院后完善相关检查，拟在介入室全身麻醉下行“胸主动脉夹层腔内隔绝术”。术前评估：美国麻醉医师协会（american society of anesthesiologists，ASA）麻醉风险评级ASAⅢ级

既往史

既往有高血压病史，有青霉素﹑头孢类抗生素过敏史。

辅助检查

心电图正常，CTA：主动脉弓及胸主动脉夹层（DebakeyⅢ型），其他检查无特殊。患者入介入室后常规监测心电图，血压及血氧饱和度，行右侧桡动脉穿刺监测有创血压（invasive blood pressure，IBP）。

诊治经过

建立静脉通路，麻醉开始。依次静脉注射**5mg，**2mg，**20μg，丙泊酚100mg，顺苯磺阿曲库铵10mg，置入喉罩，接麻醉机控制通气，1.5%～2%七氟醚，**500μg/h泵注维持麻醉。术中造影发现置入支架可能导致左锁骨下及左颈动脉封闭，与家属沟通后决定：先行右颈总动脉搭桥+左锁骨下动脉转流手术后再行主动脉腔内隔绝术。 停**物待患者苏醒后转入手术室，常规监测，静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。依次静脉注射**2mg，丙泊酚100mg，**30μg，维库溴铵8mg，出现面罩加压给氧困难，SpO2 88%，听诊双肺呼吸音弱，双肺尖可闻及少量哮鸣音，立即行气管插管（ID=7.5#），固定导管深度距离门齿22 cm。呼吸机控制呼吸，VT=500mL，F=12次/分，I/E=1∶2，气道压力Paw=35 cmH2O。IBP90/70mmHg，P100次/分，SpO2 77%。 停止输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。氢化可的松100mg，氨茶碱25mg，多巴胺2mg，异丙嗪25mg静脉推注，气管内喷入沙丁胺醇气雾剂治疗无效。肾上腺素30μg静脉推注，IBP升至220/140mmHg，Paw25 cmH2O，SpO278%。2min后IBP再次下降，同时患者出现全身大面积荨麻疹，给予肾上腺素0.3μg（kg·h）持续泵注，皮疹逐渐消失，生命体征平稳。按原定计划开始手术，手术顺利，术中平稳，术后患者恢复良好。