1例合并肥厚型心肌病患者whipple手术的麻醉处理及体会
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更新时间：2018-02-23 17:01
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【病案介绍】
主诉
患者54岁男性，体重55 kg
主因“上腹部胀痛1 月余”入院，
既往史
既往30余年前诊断为“肥厚性心肌病”，偶有心慌；25年前行直肠癌手术，5年前行结肠癌手术，余无特殊。
查体
腹部轻度压痛，心尖搏动增强，律欠齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。
辅助检查
心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏，左心室肥大，ST-T 改变。
心脏彩超示：左房增大，左室内径相对偏小，室间隔明显增厚，EF67%，考虑肥厚型心肌病（非梗阻型），左室舒张功能减退，二尖瓣、三尖瓣轻度返流；心功能Ⅱ级~Ⅲ级。
【诊治过程】
初步诊断
术前诊断为“①十二指肠球降交界处腺癌肝多发转移；②胆囊结石；③胃体粘膜下肿物；④乙状结肠腺瘤；⑤肝脏多发性囊肿；⑥冠心病？⑦直结肠癌术后”，拟行“胰十二指肠切除+肝部分切除术”。
诊治经过
麻醉前常规予鲁米纳0.1 g+阿托品0.5 mg肌注，入室后监测ECG、SpO2、BP、尿量等，血压140/78 mmHg，脉搏95次/分。诱导前先行左侧桡动脉穿刺监测ABP。麻醉诱导依次给予利多卡因20mg、**0.2 mg、顺式阿曲库胺10 mg 和丙泊酚100 mg，顺利行气管内插管。然后在B超引导下行右颈内静脉穿刺置管并监测CVP。
麻醉维持用2%～3%七氟烷（1.0MAC）吸入，连续输注**0.04～0.2 μg·kg-1·min-1，顺式阿曲库胺5 mg/h间断维持，艾贝宁20 μg泵注，手术开始前予特耐40 mg、吉欧亭0.25mg静推。术中妥善调节麻醉深度，根据心律、血压等生命体征变化相应予去氧肾上腺素、艾司洛尔、利多卡因等药物综合调控，维持MAP在65~100 mmHg 左右，心律60～100次/分，并根据血气分析结果即时输血、补钙等，维持供血供氧和水电解质酸碱平衡。
手术时间持续5 h，术中输液：晶体液1500 mL，万汶1000 mL，佳乐施500 mL，新鲜血浆400 mL，红细胞2 U。术毕予患者自控静脉镇痛泵：**1 mg+欣贝20 mg/100 mL。患者苏醒迅速而完全，拔管后安然送回病房。
病例来源：爱爱医
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