主诉

47岁男性患者
因高处坠落致腰部疼痛、活动受限5H入院。

既往史

入院近期无腹泻、胃肠不适、感冒、发热病史。

查体

平卧位，脉搏78次／min，呼吸18次／min，血压112／78mm　Hg，神志清楚，心、肺、腹查体无特殊，腰椎生理曲度变直，未见明显后凸畸形，皮肤无破溃，L3椎体棘突压痛明显，叩击痛阳性，无伴双下肢放射痛，腰椎主被动活动受限，双下肢感觉存在，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出，无大小便障碍。

初步诊断

结合影像学检查诊断为L3椎体爆裂性骨折。

诊治经过

术前检查未见手术禁忌证，入院后第3天在全身麻醉下行L3椎体骨折后路切开复位钉棒系统内固定术，术中采用**复位，未行椎管减压，术中出血约100mL，术后留置引流管通畅引流36H拔除，术后双下肢肌力、感觉较术前未见异常，伤口干燥，无红肿渗出，复查X线片及CT提示椎体高度复位良好，椎管狭窄较前改善，钉道位置良好。手术后第2天开始，患者出现间断低热，呈现为不规则热，无畏寒，体温最高37．8℃，感咽喉不适，有痰难于咳出，考虑上呼吸道感染，予超声雾化吸入盐酸氨溴酸、冲服三九感冒灵冲剂等对症处理后症状好转，术后第3天开始有佩戴胸腰支具下地少量活动，术后第5天开始出现四肢麻木无力，双下肢较双上肢重，肌力减退逐渐加重。 查体：呼吸平稳，双手握持力约3级，双下肢肌力下降至1级，四肢呈对称性，腱反射明显减弱，四肢深浅感觉存在。查血常规示：WBC　10．89×109／L、NEU　7．11×109／L、HGB　134g／L、PLT　367×109／L，ESR　25mm／H，PCT　0．035ng／mL，CRP　37mg／L。查颈椎及头颅MRI未见明显异常，腰椎MRI未见明显血肿压迫，故排除颅脑及颈髓病变、椎管迟发血肿压迫。予请神经内科会诊，床边腰椎穿刺查脑脊液：淡黄色，透明，Pａnｄｙ实验弱阳性，WBC　3×106／L，红细胞未见，蛋白定量545．1mg／L，氯116．4mmol／L，葡萄糖3．65mmol／L，IgGC　72．30mg／L、IgＡC　7．81mg／L、Ig－MC　1．79mg／L，脑脊液涂片未找到隐球菌、未找到抗酸杆菌，结合临床症状及检查，诊断为格林巴利综合征。转神经内科进一步治疗，给予每日静脉滴注丙种球蛋白25g冲击治疗5ｄ，甲泼尼龙1　000mg冲击，逐日减半至口服醋酸**片20mg维持1个月减量停用，并营养神经、针灸等治疗，治疗1周后四肢肌力开始恢复，3周后双上肢肌力恢复到4级，双下肢肌力3－级，临床好转出院。术后3个月返院复查，双上肢肌力4＋级，双下肢肌力4级，无大小便障碍，无感觉异常。