膀胱多发憩室合并憩室巨大结石一例
q****6其他医务者
更新时间：2017-12-27 11:25
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【病案介绍】
主诉
患者，男，62岁。
2016年8月28日因小腹不适4 d，加重伴疼痛2 d入院。
查体
膀胱区无隆起，叩诊鼓音，压痛弱阳性。直肠指检前列腺增大，中央沟消失。
辅助检查
泌尿系B超检查：膀胱壁可见多个囊袋样结构向外凸出，较大者约11.7 cm×6.9 cm。于一囊袋样结构内可见直径约3.8 cm强回声光团，后伴声影，随**改变而移动。下腹部CT检查：盆腔内多发囊状低密度影，局部与膀胱相通，右侧囊内见厚壁环形高密度影，边缘毛糙。
【诊治过程】
初步诊断
膀胱多发憩室并憩室内结石。
诊治经过
全麻下行经耻骨上膀胱憩室切除＋膀胱结石取出＋膀胱切开造瘘＋双侧双J管置入术。取下腹正中切口，长约8 cm，进入腹膜腔外后，上推腹膜，显露膀胱。纵行切开膀胱前壁探查，可见前列腺增大，突入膀胱，2处膀胱憩室开口位于右侧输尿管开口外上方，1处膀胱憩室开口位于左侧壁。膀胱结石位于右侧近输尿管开口处憩室内，因憩室开口与右侧输尿管口距离较近，于双侧输尿管先留置双J管，然后用组织钳提起憩室开口，用电刀沿憩室开口周围切开膀胱黏膜，止血钳钝性分离憩室黏膜，右侧近输尿管开口处憩室黏膜不易分离，用卵圆钳取出膀胱结石。钝锐结合分离憩室黏膜至憩室底，充分止血后，憩室内放置止血海绵，用2－0可吸收线横行间断缝合憩室切口。同法切除其余2处膀胱憩室。留置F18造瘘管，2－0可吸收线连续缝合膀胱前壁切口，缝合切口，结束手术。留置F18尿管。
病理检查：送检组织为由纤维结缔组织及平滑肌组织构成的壁样结构，部分区域被覆尿路上皮，部分区域上皮缺失，化生的鳞状上皮覆盖部分区域，其间质出血、淋巴滤泡形成，血管扩张充血，部分血管壁增厚，结合大体检查，符合膀胱憩室病理改变。结石成分分析：一水草酸钙结石。
术后3 d复查下腹部CT：膀胱充盈良好，双侧双J管走形规则。术后1周拔除尿管。术后6周拔除膀胱造瘘管和双J管。出院后1个月随访症状消失，膀胱区压痛阴性，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。
病例来源：爱爱医
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手术过程清晰，收藏了。保存以后可能用得着。术后处理留下心得。**。