产前超声诊断胎儿先天性肠闭锁及胎粪性腹膜炎1例

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q****6其他医务者

更新时间：2017-12-09 15:05

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医学影像科病例 · 腹膜炎

病例摘要

【基本信息】女，31岁

【病案介绍】

主诉

孕妇，31岁，孕2产1，

既往史

孕期体健，否认孕期用药史，育有一女，2岁体健。

辅助检查

孕26＋3周行胎儿产前系统超声检查，超声显示：单活胎，生长指标可，羊水过多；小肠管广泛扩张、积液，内径最宽处约1.4 cm；胎儿腹内混合性团块，大小约4.2 cm×3.7 cm×3.2 cm，较固定，与周围组织分界不清；扩张肠管远端显示不满意。超声诊断：胎儿肠管扩张，小肠肠管狭窄或闭锁可能，继发性胎粪性腹膜炎？远端肠管显示不满意（图1）。后陆续进行胎儿超声心动图检查、定期孕期保健及超声随诊，未发现胎儿伴发其他畸形及染色体异常。在当地医院分娩一男婴，出生时即发现全腹膨隆伴口唇发绀，大便未解。全腹CT示：肠管明显扩张，直肠及乙状结肠空虚状伴腔内密度较高，腹腔内多发钙化灶。出生后2 d上述症状不减，遂转至我院小儿外科，门诊拟"①新生儿肠梗阻：先天性肠闭锁？胎粪性腹膜炎？②新生儿肺炎"收住入院。腹部X线检查示：肠腔积气积液。超声检查：房间隔缺损，肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见明显超声异常，腹腔内见多发钙化灶，肠管广泛扩张，最宽处约2.2 cm，考虑肠梗阻、继发性胎粪性腹膜炎可能。结肠造影示：小肠梗阻；结肠管腔较细，结肠袋未显示，结肠细小症？（图2A）。

【诊治过程】

诊治经过

行急诊剖腹探查，手术所见：肠管与肠管、肠系膜、腹壁、右侧肝脏之间均呈广泛膜状、索带状粘连，部分粘连索带及系膜可见散在钙化斑。回盲部至回肠约50 cm处回肠闭锁，近端肠管扩张明显，直径约4 cm，肠管壁肥厚水肿，内有较多积气积液，闭锁远端小肠直径约0.6 cm，呈萎瘪状，两盲端分离，系膜呈"V"型缺损，测量近侧盲端肠管至屈氏韧带长约60 cm（图2B）。术中诊断：①先天性肠闭锁（ⅢA型）；②梗阻型胎粪性腹膜炎；③广泛肠粘连；④结肠细小症。行先天性肠闭锁成形术＋肠粘连松解术，术后第2 d有少量黄绿色黏液便排出，术后第3 d有少许墨绿色糊状便排出，术后第8 d进食糖水后无明显腹痛腹胀等不适，大小便无异常。