抗磷脂综合征孕妇剖宫产麻醉一例
w****w其他医务者
更新时间：2017-12-01 15:21
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【病案介绍】
主诉
产妇，年龄33岁，孕37+3周。
现病史
腘静脉血栓，下肢轻度水肿，轻度高血压。无其他心肺及神经系统疾病。
既往史
既往2007年因妊娠高血压疾病、HELLP综合征（妊娠高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点）、死胎，剖宫取胎一次，术中有输血史。2011年因羊水过少，血小板过低，引产一次。
查抗磷脂抗体（APL）阳性。孕期口服阿司匹林75mg，1次/天（停药两周），皮下注射低分子肝素钙，定期静注蛋白、口服羟氯喹治疗。孕期监测凝血常规，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至92.3s，抗凝血酶37.0%，D-二聚体0.47μg/ml。Plt59×109/L。要求剖宫产入院。
查体
T36.5℃，HR80次/分，RR20次/分，BP146/87mmHg。
【诊治过程】
初步诊断
宫内孕37+3周第二胎LOA无产兆、妊娠合并抗磷脂综合征（APS）、瘢痕子宫。
诊治经过
产妇入室后，常规监测ECG、SpO2和无创血压，采用BIS监测麻醉深度。HR75次/分，BP143/78mmHg，SpO2 98%，BIS98。泵入右美托咪定0.7μg·kg-1·h-1，吸入8%七氟醚2min，意识消失后，静注苯磺酸顺式阿曲库铵0.15mg/kg、**50μg，当BIS降到35时，插入气管导管，开始手术。术中维持吸入1%~3%七氟醚，泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1。胎儿取出后，产妇泵入**0.1~0.3μg·kg-1·min-1，静注**注射液15μg，停止吸入七氟醚。
新生儿Apgar评分为9分（皮肤颜色减1分），皮肤红润后送入儿科观察。整个手术过程中产妇生命体征未发生明显波动，手术结束前30min停用右美托咪定，结束前10min停用**，手术时间约1h。手术结束时排净产妇体内和回路内的七氟醚。产妇清醒、达到拔管指征后，拔管送ICU观察。麻醉和手术顺利，术中产妇生命体征平稳，术后恢复良好。
病例来源：爱爱医
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竟然没有早中期流产……，神奇的生命