摘要 病案介绍 诊治过程
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抗结核病药致苔藓样药疹一例

y****k其他医务者

更新时间:2017-10-21 10:16

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病例摘要

【基本信息】男,53岁

【病案介绍】

主诉

患者男,53岁
因全身丘疹、斑块、脱屑3个月伴脱发 2月余于2015年12月来我科就诊。

现病史

5个多月前患者于我院 诊断为肺结核,服用盐酸莫西沙星片、乙胺丁醇、利福喷丁治 疗2月余后,双下肢开始出现散在丘疹、斑块,伴大量脱屑, 并逐渐累及躯干和双上肢,无自觉症状,无水疱、脓疱、糜烂、 渗液等。呼吸内科门诊随访,考虑为药疹,在维持原有药物 用量的基础上加用地氯雷他定5 mg/d治疗1个月,皮损未见 好转,且蔓延至颈项和头面部,并开始出现脱发。再次就诊 于呼吸内科,遵医嘱停用抗结核病药 物,半个月后新发皮损明显减少,原有 皮损逐渐变平,颜色变暗,上覆大量鳞 屑。

既往史

患者有糖尿病、高血压病史,皮下 注射胰岛素控制血糖2年,自述体重减 轻后血压恢复正常,已停用降压药半年 余。否认过敏史及冶游史。家族史无 特殊。

查体

各系统检查无特殊发现。皮 肤科情况:躯干、四肢散在或聚集分布 绿豆至钱币大小褐红色斑丘疹、斑块, 部分融合成苔藓样大斑块,上覆灰白色 粘着性鳞屑(图1),以腰骶部及双下肢 为甚;头、面、颈部密集分布大小不等的紫褐色斑丘疹,部分呈苔藓样变,上覆细小鳞屑,伴大部分头 发脱落(图2);黏膜无受累。

辅助检查

血常规示嗜酸性粒细胞绝对值 0.59×109/L(参考值0.02×109几一0.50×109/L),余正常;血生 化示血糖14.36 mmol/L,尿素14.1 1 mmol/L(2.0~6.9 mmol/L), 肌酐265.1 I山mol/L(40—133 Ixmol/L),尿酸561 I山mol/L (150.0~430.0斗m01]L),血清胱抑素C 2.60 m∥L(0.51~ 1.09 mg/L).肾小球滤过率20.2 ml·min~·1.73 m。(65.0~220.0 ml·rain~·1.73 in。2),余正常。腹部及泌尿系彩超示肝 实质内约O.5 cm×0.4 12111实性占位,考虑为血管瘤;右输尿 管上段结石伴扩张;右肾积水,双肾结石;脾稍大。胸部cT 与6个月前相比,肺部病灶明显吸收。左臀部皮损组织病理 检查:表皮明显角化过度伴灶性角化不全,灶性基底层空泡 变性;真皮**可见胶样小体,真皮浅中层小血管周围较多 淋巴细胞、少量嗜酸|生粒细胞及噬色素细胞浸润。枕部皮损 组织病理检查:表皮角化过度伴灶性角化不全,毛囊角栓,基 底层灶性空泡变性,部分毛囊周围较多淋巴细胞浸润及胶样 小体,表皮及外毛根鞘散在角化不良细胞,真皮浅中层小血 管周围中等量淋巴细胞浸润。

【诊治过程】

初步诊断

苔藓样药疹。

诊治经过

给予口服维生素E软胶囊100 mg/d、氯雷他定 10 mg/d、复方甘草酸苷片2片日3次,面颈部外用2%氢醌乳 膏。治疗3个月后患者全身无新发皮损,原有丘疹、斑块、鳞 屑消失,全身散在色素沉着与色素减退斑,头发基本恢复正 常。结核科门诊随访评估其病情较稳定,肺部病灶吸收良 好,暂不予药物治疗。

病例来源:爱爱医

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左茂森 性病科主治医师

很好的病例,学习了。**。

温*********5 新手达人

好好学习,,,,,,,