摘要 病案介绍 诊治过程
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创伤性髋关节脱位合并静脉血栓栓塞及坐骨神经损伤1例

爱****籍其他医务者

更新时间:2017-10-19 09:59

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病例摘要

【基本信息】女,49岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,49岁。
因“车祸伤致右髋关节肿痛,活动受限12h”入院。

现病史

患者入院前12h发生车祸,急送外院摄X线片示:①右髋关节脱位;②左胸多发肋骨骨折。未行治疗,遂来本院。

查体

双下肢见多处皮擦伤痕,皮下淤血斑,右髋关节内旋,内收,屈曲,短缩畸形,肿胀明显,压痛,右臀部可触及网球大小包块,坐骨神经Tinel征阴性,右下肢皮肤感觉自腹股沟处向下迟钝,右踝关节跖屈位,背伸无力,踝关节背伸肌力:胫骨长肌,趾长伸肌肌力0级;踝关节跖屈肌力:腓骨长、短(Ⅱ)级,趾长屈肌(Ⅱ)级,趾短屈肌(Ⅱ)级,小腿三头肌肌力(Ⅱ)级,足背、足趾皮肤感觉较大腿迟钝,运动受限,右侧股动脉、足背动脉搏动存在,余肢体未见异常。

辅助检查

X线片示:右髋关节后脱位(Epstein分型:Ⅰ型),急查D-二聚体示:5.76mg/L。行双下肢动静脉彩色多普勒超声检查示:①右侧胫后静脉血栓形成;②右侧腘静脉血流速度减低。

【诊治过程】

初步诊断

入院后患者绝对卧床休息,急诊请血管介入外科会诊后,诊断为:右侧胫后静脉血栓形成。

诊治经过

急诊在局麻下行右下肢血管造影示:右侧小腿胫后静脉完全性血栓栓塞。于下腔静脉内放置滤器1枚后,急诊在全身麻醉下行右髋关节手法复位术,术中手法复位成功。术后行右胫骨结节骨牵引术,悬重4kg,低分子肝素钙1ml,皮下注射2次/d,预防下肢深静脉血栓,鼠神经生长营养因子20U肌注1次/d,并且行坐骨神经电针理疗。 患者术后右髋关节肿胀缓解,右下肢皮肤感觉较术前恢复,坐骨神经恢复依据BMRC评定标准:良。右踝关节背伸肌力较术前恢复为:胫骨长肌,趾长伸肌肌力Ⅰ级;踝关节跖屈肌力较术前恢复为:腓骨长、短(Ⅳ)级,趾长屈肌(Ⅳ)级,趾短屈肌(Ⅳ)级,小腿三头肌肌力(Ⅳ)级(图1、2)。

病例来源:爱爱医

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