主诉

女，40岁
男，66岁
因"咳嗽半月余"以"肺炎"于2015年9月22日收入院。
以"反复咳嗽8月余"于2015年11月10日入院。

现病史

外院肺CT：右下肺炎首先考虑。抗感染1周，临床症状及影像学均无明显吸收。
8个月前曾有咳嗽咳痰伴发热，当时对症治疗。3个月前当地肺部CT示右下肺感染性病灶，考虑"肺炎"，先后以阿洛西林+异帕米星、头孢他啶抗感染，病灶无明显吸收。

查体

入院查体无明显阳性体征。
入院查体无异常。

辅助检查

血常规：WBC 3.5×109/L，NEUT 71.2%，CRP 2 mg/L。肿瘤标志物：CA125 57.9 μg/L，余正常。 肺CT：两肺尖少许纤维增殖灶，右肺下叶感染性病灶考虑，趋向实变（图1A、图1B）。腹部B超：肝血管瘤，胆囊息肉样变，未见腹腔内淋巴结肿大。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：右下肺大片实变影，炎症首先考虑；右侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液。予哌拉西林舒巴坦+可乐必妥抗感染2周，复查肺CT：右下肺病变较前大致相仿。 行气管镜检查：右下叶基底段开口狭窄，黏膜表面凹凸不平（图1C），右下叶后基底段b支距开口4 cm处低回声区（图1D），行该部位黏膜活检及刷检。 病理：黏膜组织内见大量小至中等大小淋巴细胞浸润，（刷检）见少许核异形细胞伴严重退变；结合形态及免疫组化，符合支气管黏膜相关的淋巴结组织（brochial or mucosa associated lymphoid tissue，MALT）型边缘区B细胞淋巴瘤，CK肺泡上皮（+），转录中介因子1（TIF-1）肺泡上皮（+），淋巴细胞CD20（+），PAK-5（+），CD79α（+），CD43（-），CD3（-），CD5（-），CD21（+），CD10（-），Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD23（-），细胞周期素D1（CyclinD1）（-），末端脱氧核苷酸转移酶（TDT）（-），Ki-67（+）2%～5%。
B超：肝多发囊肿，肝血管瘤，前列腺增生，未见腹腔内淋巴结肿大。血常规：WBC 4.6×109/L，NEUT 53%，CRP 1 mg/L。肿瘤标志物：CYFRA21-1 4.9 μg/L，余正常。自身抗体：抗核抗体（ANA） 1∶100，余阴性。血管炎抗体、T细胞斑点试验（T-SPOT）、G试验、GM试验均正常。 肺CT：右肺下叶团块影，感染性病灶首先考虑（图2A、图2B）。常规气管镜下未见异常，超声镜下见右下叶后基底段a支距开口5 cm处低回声区（图2C），该部位行TBLB，病理：大量小至中等大小淋巴细胞聚集，以B系淋巴细胞为主，并有淋巴上皮病变，考虑为MALT型边缘区B细胞淋巴瘤；免疫组化：CK示残存上皮（+），TIF-1有肺泡上皮残存，LCA（+），CD20（+），PAK-5（+），CD3少量（+），CD5少量（+）表达与CD3相同，CD23（-），CD21（+），CD43少量（+），CylinD1（-），Ki-67（+）5%～10%。胃镜、肠镜、后腹膜B超均未见肿瘤证据。骨髓穿刺：造血细胞增生低下，未见肿瘤累及。PET-CT：右下肺大片实变影伴脱氧葡萄糖（FDG）代谢不均匀增高，余无明显肿瘤累及证据。