主诉

产妇，33岁
因“G1P0宫内妊娠38+1周、头位、单活胎、先兆临产”于2014年4月14日入院，

既往史

既往体健。

诊治经过

**试产过程中监测宫缩30″/3~4'，宫口开大3 cm，S0，胎心监测NST无反应型（5分），遂急诊入手术室拟在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。 入室时产妇BP115/65mmHg，SpO2 98%，RR20次/分，HR80次/分，鼻导管持续给氧，左侧卧位于L2~3间隙进行穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔注入罗哌卡因16mg，留置硬膜外导管，平卧后利用手术台调节阻滞平面在T6以下。 手术顺利，术中生命体征较平稳（最低BP83/50mmHg，予**维持血压正常范围），补液共2100ml（羟乙基淀粉500ml，复方氯化钠1500ml，生理盐水+头孢硫脒100ml），失液共1300ml（失血量150ml，尿量300ml，羊水等850ml），术毕拔除硬膜外导管，予静脉自控镇痛（**100μg生理盐水稀释至100ml）。 术后第4天产妇主诉起床后颈部僵硬伴“扭伤”样疼痛，予局部热敷、**，外贴镇痛膏等对症处理。术后第5天产妇仍诉颈部疼痛，伴有起床后轻微头痛、视物模糊。术后第6天诉颈部疼痛稍好转，起床后头晕、头痛，视物模糊，伴枕部偏右侧抽痛，考虑为麻醉后低颅压所致，予以生理盐水1500ml，并请麻醉科与脊柱外科会诊。 术后第7天产妇颈部疼痛明显好转，头痛加重，视物模糊，伴枕部偏右侧抽痛，麻醉科会诊：腰穿后头痛，建议适当补液，可予以镇痛药对症治疗。因患者及家属拒绝头颅MRI检查，遂嘱患者去枕平卧，予以补液（生理盐水+5%葡萄糖+复方氯化钠共3500ml）。 术后第8~14天产妇症状未见明显改善，CT示：头颅未见异常，MRI示：双侧小脑、双侧顶枕叶皮层及白质改变，皮层下多发小缺血灶、陈旧性，提示可逆性后部白质脑病综合征，会诊后诊断：（1）妊娠相关可逆性后部白质脑病变综合征；（2）硬脊膜穿刺后头痛待排。经对症支持治疗后，产妇于2014年5月5日康复出院。