【病案介绍】
主诉
患者女，46岁
因“发现皮肤出血点5d，咳嗽喘息2d”于2015年4月2日入院。
现病史
患者于入院前4月出现右手掌掌心处肿物，呈进行性增大，无发热，就诊当地医院行肿物切除，术后1月伤口不愈合，遂行伤口处脓液抗酸染色3次，结果均回报阳性，进一步查胸CT提示双肺多发粟粒样结节，患者当时有轻度咳嗽，查痰结核菌涂片阴性，当地医院诊断“血播肺结核、手掌结核”，给予“异烟肼(IsoniaZid，H)+利福平(Rifampicin，R)+乙胺丁醇(Ethambutol，E)+吡嗪酰胺(PyraZinamide，Z)”标准抗痨方案治疗2个月，复查胸CT病变无明显吸收，手掌处伤口无缓解，遂于入院前20d加用“左氧氟沙星”加强抗结核治疗。入院前5d，患者突发出现全身多发出血点，伴鼻出血、右眼球结膜出血、月经血增多、经期延长，并快速出现咳嗽、咯痰，痰中带血，胸闷、憋气，心慌，高热(体温最高40.2℃，无明显规律)，纳差，恶心，呕吐等症状，门诊以“出血高热待查”收入院。患者自发病至入院前5d精神、食欲、二便正常，体重无下降。
既往史
既往有雷诺现象、关节疼痛、脱发病史3～4年，未诊治。无药物过敏史，无烟酒嗜好。无激素、免疫抑制剂等使用史。
查体
体温38.9℃，心律124次/min，呼吸22次/min，血压124/84mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，血氧90%(吸氧2L/分)神清，言语断句，喘息貌，全身皮肤黏膜多发出血点，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，右侧球结膜出血，口腔内可见白斑，并散在出血点。双肺呼吸音低，下肺闻及散在湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部查体无异常，双下肢无水肿。右手掌掌心见一创口，肌腱外露，创口内多量脓性分泌物。
辅助检查
体温38.9℃，心律124次/min，呼吸22次/min，血压124/84mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，血氧90%(吸氧2L/分)神清，言语断句，喘息貌，全身皮肤黏膜多发出血点，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，右侧球结膜出血，口腔内可见白斑，并散在出血点。双肺呼吸音低，下肺闻及散在湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部查体无异常，双下肢无水肿。右手掌掌心见一创口，肌腱外露，创口内多量脓性分泌物。
【诊治过程】
初步诊断
体温38.9℃，心律124次/min，呼吸22次/min，血压124/84mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，血氧90%(吸氧2L/分)神清，言语断句，喘息貌，全身皮肤黏膜多发出血点，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，右侧球结膜出血，口腔内可见白斑，并散在出血点。双肺呼吸音低，下肺闻及散在湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部查体无异常，双下肢无水肿。右手掌掌心见一创口，肌腱外露，创口内多量脓性分泌物。
诊治经过
体温38.9℃，心律124次/min，呼吸22次/min，血压124/84mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，血氧90%(吸氧2L/分)神清，言语断句，喘息貌，全身皮肤黏膜多发出血点，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，右侧球结膜出血，口腔内可见白斑，并散在出血点。双肺呼吸音低，下肺闻及散在湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部查体无异常，双下肢无水肿。右手掌掌心见一创口，肌腱外露，创口内多量脓性分泌物。
病例来源：爱爱医
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