主诉

患者男性，37 岁。
烧伤（火焰）75%深Ⅱ° 35%面颈、躯干、四肢Ⅲ° 40%面颈、躯干、四肢。

诊治经过

入院后第54 d，拟行躯干右下肢残余创面清创植皮、头部取皮术。患者一般情况较差，入室前0.5 h 常规肌注苯**钠0.1 g，阿托品0.5 mg。 入室后监测心电图、血压、心律、脉搏、血氧饱和度、开放外周静脉通路。麻醉诱导：静脉注射**3 mg，**0.2 mg，丙泊酚100 mg 和罗库溴铵50 mg。经口气管插管成功后行机械通气，通气氧浓度为60%，潮气量为8~10 mL·kg -1，呼吸频率为12~16 min-1，吸呼比为1∶2，麻醉维持：2%~3% 七氟烷，4~6mg·kg-1·h-1丙泊酚，3~5mg·kg-1·h-1**。术中追加**0.1 mg，罗库溴铵30 mg。 术中患者生命体征平稳，手术顺利，历时120 min。手术结束前10 min 停用所有**物。术后5 min 患者自主呼吸恢复，给予新斯的明1 mg 加阿托品0.25 mg 分次静脉注射，给药后3 min患者出现胸闷、憋气，呼吸困难，前胸部出现片状荨麻疹。给予吸氧5 min 后胸闷、憋气加重，呼吸困难，烦躁不安，血氧饱和度下降，听诊双肺布满哮鸣音，患者皮肤潮红，四肢湿冷，心律160 次/min，血压70/45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏血氧饱和度降至80%。 气道压力显著增高，鉴于患者除使用新斯的明以外未用任何可疑药物，判断为新斯的明过敏。紧急处理：立即给予肾上腺素1 mg 皮下注射、**20 mg 静注，血氧饱和度继续下降，给予苯海拉明20 mg，氨茶碱0.25 g，葡萄糖酸钙1 g，入莫菲管滴入。因血压维持困难，予去甲肾上腺素16~80 μg·kg-1·h-1 维持血压，快速补充羟乙基淀粉1500 mL、复方乳酸钠林格液2500 mL。血压波动于70~90/30~40 mmHg。1 h 后查血气分析：pH：7.17，乳酸15 mmol/L，实际碱剩余-19 mmol/L，血红蛋白47 g/L，白蛋白15 g/L，凝血酶原时间-sec20.5（H），血浆D-二聚体（定量）>1000 ng/mL（H），部分凝血活酶时间68.3（H）。 观察手术创面渗血较多。给予补充血容量，补全血800 mL，血浆400 mL，血压维持在80~100/40~60 mmHg，心律130~160 次/min。患者术后无尿，急查床旁B 超肺动脉压50 mmH2O，深静脉未见血栓，双下肢B 超未见异常，床旁胸透未见异常。因患者清醒不能耐受气管导管，潮气量增加，症状好转，考虑气管导管**加重黏膜水肿给予拔除气管导管，对症支持治疗。 术后6 h 血气分析：pH：7.3，乳酸14.8 mmol/L 实际碱剩余-5.7 mmol/L，血红蛋白60 g/L，白蛋白16 g/L，凝血酶原时间-sec31.9（H），凝血酶原时间活动度27（L），凝血酶原时间国际标准化比值2.97（H），血浆D- 二聚体（定量）>1000 ng/mL（H），部分凝血活酶时间108.5（H）。 创面渗血加重。继续对症支持治疗，病情较稳定后返回ICU。术后72 h 查乳酸4 mmol/L，凝血四项基本正常，血红蛋白87 g/L，白蛋白28 g/L。术后72 h 补全血1200 mL，血浆2000 mL，冷沉淀20 U。创面渗血停止，继续对症支持治疗。术后7 d 病情稳定，转入普通病房。术后21 d 治愈出院。