肝棘球蚴病致支气管大咯血1例

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更新时间：2016-12-22 16:09

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外科病例心胸外科病例 · 过敏性休克 · 寄生虫病 · 棘球蚴病 · 胸腔积液 · 肺脓肿

病例摘要

【基本信息】女，66岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，66岁。
因肝右叶包虫病反复发作先后于1976年、1982年、1988年、1992年和1998年在外院行肝包虫内囊摘除术

现病史

于1996年因右肺下叶包虫在外院行经右胸第7肋间入路肺包虫外囊摘除术，术后恢复顺利；于1999年和2003年就诊接受阿苯达唑乳剂口服治疗。2009年6月患者出现咯鲜血1次，约50ml，无其他不适，在当地医院经止血、对症等治疗后缓解。此后咯血症状反复多次出现，均经保守治疗缓解。此次入院前患者再度大咯血发作，共5次，每次350~400ml。

【诊治过程】

诊治经过

入院后因患者及家属拒绝手术，暂予报病重、制动休息、止血、输血、对症等保守治疗，咯血反复发作不止。胸腹部CT示肝包虫囊肿，侵及右横膈及右肺下叶，右下肺阻塞性肺不张（图1~3）。2014年10月于急诊在双腔气管插管全身麻醉下行经右胸原手术切口入路剖胸探查+经膈肌套间式入路腹腔探查手术，探查示膈肌部分蚀损，右下肺包虫囊肿与肝右叶顶部包虫囊肿相连似呈哑铃状，右下肺组织部分毁损，因多次手术史肝脏周围粘连广泛，未能进一步探查腹腔其余脏器，行肝右叶包虫内囊摘除、囊壁部分切除并囊腔内引流+膈肌修补+右肺下叶切除+胸腔闭式引流术，手术顺利。术后解剖标本见右下肺包虫囊肿侵蚀支气管动脉，明确为大咯血原因。术后病理示：（右肺下叶）肺包虫病；（肝）送检为纤维囊壁组织并胶原化、钙化。术后2周患者痊愈出院，随访至今未再复发咯血等。

病例来源：爱爱医

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