摘要 病案介绍 诊治过程
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特重度烧伤患者清创术并发支气管痉挛一例

g****g其他医务者

更新时间:2017-08-10 16:53

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,43岁,165 cm,65kg
因“全身大面积烧伤6h”急诊入院

现病史

诊断:全身大面积烧伤90%,特重度。在当地医院进行过简单清创和输液抢救。

既往史

平时无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核和心血管疾病等病史,偶有睡眠打鼾,ASAⅡ级。

查体

患者全身均有烧伤,创面见红白相间,水泡形成,大部表皮剥脱,深Ⅱ度改变,面积56%,基底潮红,浅Ⅱ度改变,面积34%。

【诊治过程】

诊治经过

拟在全麻下行清创术。 术前肌注阿托品0.5mg、苯**钠0.1g。入室BP90/75mmHg,HR140次/分,SpO298%。开放静脉通道,颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导:**1.5mg、丙泊酚130mg、**20μg,顺阿曲库铵20mg,诱导过程平稳,3min后插管,插管后气道峰压16 cmH2O。麻醉维持:丙泊酚4~10mg·kg-1·h-1,间断追加**0.5μg/kg。术中BP102/78mmHg,HR90次/分,SpO2 98%左右。手术时间约1.5h,术中补液2000ml(晶胶比1∶1),失血量约10ml,尿量约100ml。 术毕患者苏醒、自主呼吸良好后拔除气管导管,随后患者出现躁动、呼吸急促(呼气性呼吸困难)、双手拍锁骨窝处、SpO2逐渐下降到88%,HR130次/分,BP160/95mmHg,听诊双肺哮鸣音与少量粗湿啰音,立刻面罩加压手控呼吸囊辅助呼吸,手感麻醉机环路压力明显增大,挤压呼吸囊困难,初步考虑患者可能是由于气管内大量分泌物诱发支气管痉挛,此时SpO2下降到82%,患者口唇、面部发绀,立即向咽喉部喷射2%利多卡因5ml,并用吸痰管吸引,吸出大量胶冻状痰约30ml。再使用呼吸囊进行辅助呼吸,手感气道压明显下降,SpO2逐渐上升到97%,患者恢复平稳,观察15min无明显异常后送回病房。术后连续3d随访未见不良反应。

病例来源:爱爱医

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e****6 持之以恒LV2

65*90*1.5+2000

r****3 持之以恒LV3

感谢楼主分享,患者系全身大面积烧伤90%入院,全身均有烧伤,请问患者有无呼吸道灼烧可能,围术期有无应用抗胆碱药物

a****8 实名认证

谢谢楼主分享,又增长了知识。

李云哲 骨外科主治医师

谢谢楼主,这个患者真是很难生还啊。

林*********师 持之以恒LV2

谢谢楼主分享,又增长了知识。

a****1 新手达人

谢谢楼主分享,非常感谢!