主诉

患者，女，19岁，身高160 cm，体重70kg。
患者，女，29岁，身高158 cm，体重58kg。
因孕39周3/0胎位为左枕前（LOA）、先天性心脏病：主动脉窦瘤入院。
因孕36+6周2/1LOA，先天性心脏病入院。

现病史

患者孕29周发现BP升高，高达150/100mmHg，尿蛋白阴性，未予特殊治疗。半月前出现咳嗽、气短，不能平卧，伴双下肢水肿，自行服药，效果不佳。

既往史

既往有先天性心脏病（室间隔缺损）病史19年，未予特殊治疗，孕7月偶感胸闷不适。

查体

胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级双期杂音。实验室检查：Hb109g/L，Plt183×109/L，凝血指标正常。ECG示：窦性心律伴偶发房性早搏。
胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级双期杂音，双下肢水肿（+）。

辅助检查

心脏彩超示：先天性心脏病，室间隔缺损，瓦氏窦瘤破裂（右冠状窦破入右室流出道），右室流出道狭窄（右冠窦瘤突入右室流出道所致），主动脉瓣反流（少量）。
Hb95g/L，Plt117×109/L，伴轻度低蛋白血症及高胆红素血症，尿蛋白2+。心脏彩超示：EF56%，先天性心脏病：瓦氏窦瘤破裂（右冠窦破入右室，部分反流入右房），心包积液（少量）。

初步诊断

孕39周3/0LOA，先天性心脏病，动脉窦瘤破裂，室间隔缺损，心功能Ⅱ级。
孕36+6周2/1LOA，先天性心脏病：瓦氏窦瘤破裂，心功能Ⅱ级，子痫前期（轻度）。

诊治经过

入手术室后常规心电监测，面罩吸氧，BP124/64mmHg，HR80次/分，SpO2 96%，监测有创动脉BP，选择腰-硬联合麻醉，于L3~4间隙行椎管内穿刺并置管，蛛网膜下腔注入10.5mg布比卡因+50%葡萄糖0.2ml，穿刺过程顺利。平卧后将床左倾15度，10min后测麻醉平面在T8水平，BP、HR无明显变化。 手术开始5min后娩出一男婴，Apgar评分10分。此时患者诉胸口不适，BP降至85/54mmHg，HR98次/分，即给予多巴胺2mg，BP升至118/68mmHg，HR92次/分，麻醉平面在T9水平，考虑与子宫牵拉反应有关，静注**0.05mg，硬膜外腔注入2%利多卡因5ml，同时抬高床头，静注**20mg，**10mg，5min后患者不适症状缓解。围术期共输入晶体液600ml，失血200ml，尿量50ml。手术结束后转重症监护室治疗，术后第4天出院。
入手术室后常规心电监测，面罩吸氧，BP158/69mmHg，HR110次/分，SpO2 96%。建立有创动脉BP监测后行气管插管全身麻醉。麻醉诱导：依托咪酯10mg+罗库溴铵50mg+**60μg，麻醉诱导后2min剖出一男婴，Apgar评分10分。术中维持采用七氟醚1%~2%持续吸入，间断推注**5mg，**50μg，多巴胺3~8μg·kg-1·min-1泵注，围术期生命体征平稳，共输入晶体液600ml，失血300ml，尿量250ml。术后带气管导管送重症监护室，术后第4天出院。