摘要 病案介绍 诊治过程
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子宫畸形合并子宫内膜癌三例

w****3其他医务者

更新时间:2017-06-01 14:31

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

患者75岁
患者63岁
患者60岁
因“绝经26年,**流血4年,下腹痛半年”于2013年5月9日收入院。
因“绝经15年,**不规则流血1个月”于2013年7月1日入院。
因“绝经8年,**不规则流血1年半”于2013年12月2日入院。

现病史

患者孕0产0,高血压病史3年。

既往史

高血压病史30余年。
高血压病史7年。

个人史

患者孕1产0,体形肥胖,
患者孕5产3,

查体

双**,右侧**内可见暗红色分泌物,伴臭味,右侧子宫颈质硬,左侧子宫颈未触及;子宫体增大如孕3个月大小,质硬,欠活动,无明显压痛;双侧附件区未及异常。
**畅,子宫颈光滑、外形无异常,子宫底可扪及凹陷,子宫峡部有分叉感,右侧子宫体较左侧子宫体稍大,双侧附件区无异常。
妇科检查:**畅,**左上方可见一斜隔,有孔,上端起自右侧子宫颈左侧缘,下端止于左侧**壁中段,遮挡左侧子宫颈,右侧子宫颈萎缩;子宫体增大如孕50d大小,两侧子宫底不对称,左侧子宫底稍外突,质中,活动好,无压痛;双侧附件区未及异常。

辅助检查

**超声检查提示:双子宫畸形,双侧子宫腔内均有不均质团块影(以右侧子宫腔为明显),右侧子宫峡部处可及团块影。腹部超声检查:双肾未见明显异常。盆腔强化MRI检查提示:双子宫、双子宫颈、右侧子宫内不均质肿块影(图1),考虑子宫肌瘤恶变突入子宫腔或子宫内膜癌侵犯子宫壁。
妇科超声检查提示:腹水,双子宫畸形,右侧子宫增大、子宫腔内有混合性团块影;考虑子宫内膜病变伴子宫腔积液,子宫肌瘤变性不除外,盆腔积液。腹部超声检查见:右肾多发囊肿,左肾未见明显异常。盆腔强化MRI检查提示:双角子宫,右侧子宫腔内有软组织肿块影,考虑子宫内膜癌,不除外侵犯浅肌层。正电子发射体层摄影术(PET)-CT检查提示:双角子宫,右侧子宫腔恶性病变伴腹膜多发转移。宫腔镜检查:探查宫颈管长2cm,宫颈管内膜无异常,可见两个子宫颈内口,顺利探入左侧子宫腔,深7cm,呈单角状,内膜光滑,顶端可见输卵管开口;右侧子宫颈内口狭窄,未能探入右侧子宫腔。左侧子宫腔诊刮后病理检查结果提示老年性子宫内膜。
妇科超声检查提示:子宫增大,子宫腔内可见2个光团,双侧卵巢显示欠清晰。腹部超声检查:双肾未见异常。盆腔强化MRI检查提示:子宫底至子宫颈内口见分隔,将子宫腔分成两部分,考虑完全性中隔子宫;左侧子宫腔内有软组织肿块影,考虑子宫内膜癌并侵犯子宫底浅肌层,向下累及子宫颈内口。因**斜隔遮挡左侧子宫颈不能暴露,宫腔镜检查及诊刮均失败。

【诊治过程】

初步诊断

因双侧子宫颈暴露困难,无法行分段诊刮术及宫腔镜检查,术前难以明确诊断,但不除外子宫内膜癌,
结合术前影像学检查,考虑右侧子宫腔子宫内膜癌可能性大,

诊治经过

遂行开腹探查术。术中探查见:盆腔正中一实性肿物,约12cm×8cm×8cm大小,占据盆底,与右侧附件相连,确认为被肿瘤撑大的右侧子宫体,其左侧可见萎缩的左侧子宫体,与左侧附件相连,双侧附件均未见明显异常,遂行双子宫切除+双侧附件切除术;台下剖视子宫见:右侧子宫腔内肿瘤呈球形,直径8~10cm,质软、糟脆,无恶臭,左侧子宫腔内膜光滑;送快速冰冻病理检查,其结果为右侧子宫癌肉瘤。因患者高龄,且合并高血压病,未行淋巴清扫术。术后病理检查:双子宫畸形,右侧子宫癌肉瘤(高分化子宫内膜样腺癌+未分化子宫肉瘤),侵及深肌层(>2/3肌层)及子宫颈管,子宫颈外口未见肿瘤侵犯。术后病理诊断:双子宫畸形,右侧子宫癌肉瘤Ⅱ期。家属考虑患者高龄,拒绝行术后辅助治疗,出院后未规律复查,术后半年盆腔内复发,予盆腔放疗23次,每次2Gy,以及多西他赛+顺铂(TP)方案静脉化疗2个疗程,效果欠佳,于术后8个月死于肠梗阻。
遂行开腹探查术。术中探查见:中等量淡黄色腹水,乙状结肠粘连并覆盖于子宫表面,封闭子宫直肠陷凹,双侧附件无法暴露,肠管表面有散在大小不一的转移性病灶,最大者位于乙状结肠与子宫粘连处,其最长径约2cm,分离粘连后,可见两个相对***的子宫体及1个子宫颈轮廓,两个子宫体分别与该侧卵巢和输卵管相连,右侧子宫体呈球形增大,左侧子宫体萎缩,双侧附件无异常;大网膜呈饼状挛缩,并与腹膜致密粘连,无法暴露肝、胃及脾等器官;取乙状结肠表面结节状病灶送快速冰冻病理检查,其结果为低分化癌,考虑为转移性,行筋膜外双子宫切除+双侧附件切除术;台下剖视子宫见:左侧子宫腔内膜光滑,未见异常病变,右侧子宫腔内充满糟脆赘生物,两个子宫腔在子宫颈处融合,仅有1个子宫颈外口,证实为双角子宫畸形,见图2;取右侧子宫腔内病灶送快速冰冻病理检查,其结果为子宫内膜低分化腺癌。结合术中探查情况及快速冰冻病理检查结果,考虑为子宫内膜癌伴大网膜及腹膜多发转移,行部分大网膜切除及肠管和腹膜表面病灶摘除术,肠管表面及腹膜有粟粒样残留灶。术后病理检查:(右侧子宫腔)低分化浆液性**状腺癌,侵及浅肌层(<1/3肌层);(右侧)输卵管表面和右侧卵巢可见腺癌侵及;(左侧子宫腔)老年性子宫内膜;大网膜、乙状结肠表面及腹膜多处转移性腺癌。术后病理诊断:双角子宫畸形,右侧子宫浆液性**状腺癌Ⅲc1期,低分化。术后予TP方案静脉化疗1个疗程,患者对化疗不敏感,再次出现腹水,一般情况较差,因肿瘤恶液质于术后4个月死亡。
术中探查见:子宫增大如孕60余天大小,左侧子宫底外凸明显,质软,浆膜面尚光滑,双侧附件未见明显异常,遂行筋膜外子宫切除+双侧附件切除术;台下剖视子宫见:子宫底至子宫颈口可见分隔,将子宫腔完全分成两个部分,可见两个子宫颈外口,诊断为完全性中隔子宫;右侧子宫腔狭长,内膜光滑,无异常,左侧子宫腔内充满灰白、糟脆组织,下缘未达子宫颈内口,见图3;术中快速冰冻病理提示:子宫内膜癌伴浅肌层浸润,随即续行盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫术,手术顺利。术后病理检查:右侧子宫为老年性子宫内膜;左侧子宫为子宫内膜样腺癌侵及浅肌层(<1/2肌层),中分化,子宫颈及断端均未见癌侵及;双侧韧带及清扫的淋巴结均未见癌侵及。术后诊断:完全性中隔子宫,左侧子宫内膜样腺癌Ⅰa期,中分化。术后未接受辅助治疗,现术后2年半,随访患者一般情况良好,无复发。 图1例1患者的盆腔强化MRI检查:子宫冠状位,双子宫,粗箭头指示右侧子宫腔内不均质肿块,细箭头指示左侧子宫图2例2患者的双角子宫的大体观:粗箭头指示右侧子宫腔充满糟脆赘生物,细箭头指示左侧子宫腔的子宫内膜光滑,未见异常病变图3例3患者的完全性中隔子宫的大体观:粗箭头指示左侧子宫腔充满灰白、糟脆赘生物,细箭头指示右侧子宫腔的子宫内膜光滑,未见异常病变

诊断结果

结合术前检查,考虑左侧子宫内膜癌可能性大,遂行开腹探查术。

病例来源:爱爱医

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长****院 新手达人

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