子宫内膜癌一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-11-16 14:33
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【病案介绍】
主诉
绝经后**见血半天。
现病史
平素月经规则,15岁月经初潮,3-4天/80天。50岁时未用药自然绝经。今早突然出现**出血。随来我院做妇科(2180503087)超声提示:子宫前位,大小约55X51X37mm,轮廓清,内部回声均匀。宫腔内可见范围约38X31X27mm液性暗区。宫腔内节育环。双侧附件区未见明显异常。超声提示:宫腔内液性暗区宫腔內节育环双侧附件区未见明显异常。为行进一步检查入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
既往史
既往体健;否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。孕5产5,分别于57年前、56年前、53年前顺娩一女婴,分别于54年前、51年前顺娩一男婴。随后节育器避孕(具体时间不详。)
查体
T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
T:37℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/90/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍弱,稍闻及湿性啰音。心脏浊音界不扩大,心律80次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈稍有萎缩,光滑,宫体前位,非绝经后改变,质中硬,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
妇科(2180503087)超声提示:子宫前位,大小约55X51X37mm,轮廓清,内部回声均匀。宫腔内可见范围约38X27mm液性暗区。宫腔内节育环。双侧附件区未见明显异常。超声提示:宫腔内液性暗区宫腔内节育环双侧附件区未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.绝经后出血2.宫内节育器
鉴别诊断
(1)子宫内膜息肉:通常无临床症状,多发生弥漫性。常伴有月经过多或经期延长,常继发感染、坏死而引起**不规则流血。妇科检查子宫正常稍大,息肉突出宫颈时能看到或触到肿物。宫腔镜可在直视下观察,病理诊断可明确诊断。(2)子宫内膜癌:极早期无明显状状,一般出现绝经后**流血、**排液,晚期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等,病理诊断可明确诊断。(3)粘膜下子宫肌瘤:一般经量增多及经期延长,位于宫腔内者子宫均匀增大,有时脫出子宫颈外口,检查即可见到子宫颈口处有肿物,粉红色,表面光滑,宫颈四周边缘清楚。
诊治经过
于2018-5-5在静脉麻醉下行宫腔镜检查术+取环术+诊刮术术中见:颈管粘膜正常,宫腔轻度粘连,宫腔形态基本正常,内膜增厚,可见子宫内膜突起不明显,未见异形血管,宫腔内可见一环形金属物,两侧输卵管开口可见,行取环术+诊刮术,出血不多,再次探官腔8cm。手术顺利,麻醉满意,术后给予静点缩宫素促进子宫收缩,抗生素预防感染,木后三天病理结果提示:子宫内膜腺癌,血凝块中可见异形腺细胞团。修正诊断:1.子宫内膜腺癌2.取除子宫内节育器,建议患者择期行子宫切除术双侧附件切除术,于2018-5-11在全麻腹腔镜下行子宫切除术双侧附件切除术。术中见子宫为绝经后子宫,表面光滑,质软,与周围组织无粘连,双侧卵巢已萎缩,双侧输卵管未见异常。故行全麻下腹腔镜全子宫切除术+双侧附件切除术。手术顺利,术后给予静脉补液,术后三天查看腹部切口处无红肿及渗出给予切口换药。术后七天给予腹部切口拆线,切口愈合好,甲级愈合。术后九天病理结果(18134)回报:子宫内膜腺癌,中等分化,侵至深肌层,子宫下段处癌侵及全层,侵及宫颈管可见脉管内癌栓和神经侵犯。宫体肌层厚壁血管增生、管壁钙化、左、右宫旁未见癌,左、右附件未见癌转移、一侧输卵管泡状附件。嘱其定期复查及化疗,办理出院。
诊断结果
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议每年做宫颈癌筛查，归经和半年左右要取出节育环，
绝经后**流血首先考虑子宫内膜癌可能
考虑为肿瘤的可能性大。
宫腔液性区（1积液？2积血？） 宫内环 建议取环，诊刮送病理
疑似子宫肌瘤体征，未见其他症状，暗区待查
绝经后**出血待查 子宫内膜癌？ 宫内节育器
一，体温偏高，二，B超的子宫的回声均质；考虑是子宫内膜炎的可能性较大。
异常子宫出血:子宫内膜病变
宫腔积液 正常节育环
78岁绝经后来半天月经，怀疑内膜癌的可能性大，但需要活检检查辅助才能确诊。由于还带有节育环，现在最重要的是先取掉节育环，保守治疗观察
宫内节育器；绝经后出血；子宫内膜癌。
盆腔积液，宫内节育器
绝经后出血原因待查：宫腔积脓，宫内节育器
功能性子宫出血可疑，子宫粘模下肌瘤出血
**不规则出血查因：子宫内膜炎
子宫内膜癌 宫内节育器
绝经后**流血待诊：子宫内膜癌？
考虑为节育器影响子宫萎缩所致宫腔内出血。
宫内节育器 宫腔积液 子宫内膜癌？
根据绝经后，出现**不规则出血。妇科检查。子宫不是绝经期后改变。结合B超提示考虑绝经后出血-子宫内膜癌不排除。建议做诊断性刮宫，送病理确诊。