【病案介绍】
主诉
患者男，58岁。
因躯干、四肢近端反复红斑、脓疱、水疱、鳞屑3年余、再发1个月于2016年2月24日就诊。
现病史
2013年2月患者无明显诱因两侧腹股沟出现红斑，针尖至米粒大小脓疱、偶见小水疱，之后皮疹泛发躯干、双侧腋窝及四肢近端，脓疱破溃后渗出、糜烂，伴瘙痒，无发热、关节痛，以后皮损反复发作。先后在多家医院多次按“脓疱性银屑病”治疗，应用多种药物（具体名称及剂量不详），效果欠佳，皮损时轻时重。2016年2月患者无明显诱因躯干及四肢近端再出现上述皮疹，在红斑基础上或正常皮肤上可见粟粒大小脓疱，脓疱间偶可见绿豆大小水疱，皮损以腰腹部为重，遂来我科就诊。
既往史
患者平素身体健康，家族中无类似疾病患者。
查体
干及四肢近端大小不等的红斑、红斑上或正常皮肤上出现针尖至米粒大小水疱、脓疱，有结痂鳞屑，尼氏征阴性（图1~3），口腔黏膜及其他部位未见异常。组织病理学检查：表皮角化过度，角质层下方水疱形成，疱液内有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和散在棘层松解细胞，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润（图4）。
辅助检查
直接免疫荧光：表皮上部棘细胞间IgA网状沉积，表皮全层和基底膜带IgG和C3阴性（图5）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
皮疹是表现银屑病皮疹特点，多次治疗。最终确诊天疱疮，规范治疗缓解。这是好病例，学习了，为以后的工作带来很好的经验。