颈椎髓内神经鞘瘤1例并文献复习

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更新时间：2017-03-27 11:48

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病例摘要

【基本信息】男，46岁

【病案介绍】

主诉

患者男性，46岁
因“右下肢酸痛1年，加重伴左上肢乏力5个月”于2007年9月收治入院。

现病史

患者入院前1年起无明显诱因下出现右下肢酸痛，此后疼痛逐渐加重，休息后无法缓解。约半年前患者出现左上肢无力，呈进行性加重，伴痛觉过敏。

查体

左上肢肌力IV级，余肢体肌力V级。右侧颈部以下痛温觉减退，左上肢感觉过敏。左侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进。左侧Hoffmann征、Babinski征（+）。

辅助检查

术前颈椎MRI平扫+增强示：C2-3椎管内占位，边界清楚。呈等信号，T2呈稍高信号，增强后可强化（图1）。

【诊治过程】

诊治经过

患者手术采用后正中入路，行全椎板切除。术中发现肿瘤位于脊髓背外侧，近感觉根出脊髓处，自髓内至软脊膜下。于肿瘤边缘切开软脊膜显露肿瘤，沿肿瘤与脊髓边缘仔细分离，整块切除肿瘤（图2）。患者术中实现肿瘤全切。术后患者下肢疼痛消失，四肢肌力与术前相仿，伴左上肢麻木。术后随访6年，患者四肢肌力恢复至V级，左上肢麻木症状完全消失。术后每年复查颈椎MRI，肿瘤未再复发（图3）。术后病理检查发现，肿瘤呈束状排列的梭形细胞，栅栏结构可见，诊断为：神经鞘瘤（图4）。