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5岁女童头痛恶心一例

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2****2其他医务者

更新时间:2017-02-05 09:01

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病例摘要

【基本信息】女,5岁

【其他】


【 一般资料】 患者,女,5岁
【 主诉】 因4小时前严重头痛和喷射性呕吐收入急诊科。
【 现病史】 否认头部创伤、近期感染或疫苗接种史,且无发热或发冷症状。据患儿母亲表示,其未出现腹泻,呕吐期间无腹痛迹象;患者极少使用左臂,近期发现跛行步态,主要为右腿承重。
【 个人史】 该患者足月出生,自然分娩。该患者满足所有发育期表现,且无延迟。接种疫苗均未到期。患者贫血(3岁起),持续使用铁补充剂和维生素治疗。患者曾有复发性疼痛发作,接受镇痛药治疗(家中)。患者母亲述患儿18个月时曾出现双手疼痛肿胀。
【 家族史】 患者父母体健,患者哥哥(6个月时)死于婴儿猝死综合征。
【 体格检查】 患者面色苍白,黄疸,恍惚且易怒。心律136次/分,血压103/62 mm Hg,体温36.7°C,呼吸速率16次/分。心脏检查期间,心音规则(S1,S2)。心前区可听到2/6级收缩期杂音。腹部柔软无压痛,肠鸣音活跃。脾脏触诊,肋缘不超过肋下3cm。患者颅神经完好。右侧(上下肢)感觉和力量正常。左侧(上下肢)轻微偏瘫和麻木。
【 辅助检查】 血红蛋白水平:6.5 g/dL,白细胞计数:24000细胞/mL,血小板计数:500000细胞/mL,凝血酶原时间/部分凝血致活酶时间:正常,常规化学检查:正常。 血液涂片检查、高效液相色谱检查结果及脑MRI如图1-3示。
【 问题】 根据病史、体格检查和诊断检查,应作何诊断?

病例来源:爱爱医

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