右下肢无力，是脑梗塞么，请指教！
a****v其他医务者
更新时间：2013-07-27 16:55
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【病案介绍】
主诉
【病史】
今天年4月中旬，初起发热，头痛，咳嗽，嗯痛，继则双耳垂下肿胀疼痛明显。先后到诊所，及三甲以上医院治疗。经CT，穿刺病理检查确诊为慢性腮腺炎，使用多种大剂量的抗生素与抗病毒药，并服用普济消毒饮之类的汤剂，外用鲜仙人掌，青黛等药。上感症状好转，但肿块消散不明显。连续治疗二月有余。昨天听人介绍，到我处诊治。诊见：面色淡滞，形寒肢冷，双耳垂下肿块明显，不红不热，轻微胀痛。舌淡苔白微腻，明显齿痕。脉沉弱，大便素来溏泄，小便清长。
【讨论】
此证患者，素体阳虚，复感外邪入侵，初以西药抗炎抗病毒不效，继以清开灵，消炎解毒片，普济消毒饮等寒凉之品，以至阳愈虚，热而转寒，邪气蕴结不散，故肿块经久不消。此证前医之误在辩病治疗，忽视了患者阳虚之体，不耐苦寒之品。患病之初为风热之邪在卫分，投以大剂苦寒之品，热不去，反被寒凝。辩病治疗，在很多地方可以见到，不少医生拘泥于病，而忽视了中医的根本——辨证论治用药。以至药而不效，甚或发生变证，这是中医临证中必须重视的。
查体
【病史】
今天年4月中旬，初起发热，头痛，咳嗽，嗯痛，继则双耳垂下肿胀疼痛明显。先后到诊所，及三甲以上医院治疗。经CT，穿刺病理检查确诊为慢性腮腺炎，使用多种大剂量的抗生素与抗病毒药，并服用普济消毒饮之类的汤剂，外用鲜仙人掌，青黛等药。上感症状好转，但肿块消散不明显。连续治疗二月有余。昨天听人介绍，到我处诊治。诊见：面色淡滞，形寒肢冷，双耳垂下肿块明显，不红不热，轻微胀痛。舌淡苔白微腻，明显齿痕。脉沉弱，大便素来溏泄，小便清长。
【讨论】
此证患者，素体阳虚，复感外邪入侵，初以西药抗炎抗病毒不效，继以清开灵，消炎解毒片，普济消毒饮等寒凉之品，以至阳愈虚，热而转寒，邪气蕴结不散，故肿块经久不消。此证前医之误在辩病治疗，忽视了患者阳虚之体，不耐苦寒之品。患病之初为风热之邪在卫分，投以大剂苦寒之品，热不去，反被寒凝。辩病治疗，在很多地方可以见到，不少医生拘泥于病，而忽视了中医的根本——辨证论治用药。以至药而不效，甚或发生变证，这是中医临证中必须重视的。
【诊治过程】
初步诊断
【病史】
今天年4月中旬，初起发热，头痛，咳嗽，嗯痛，继则双耳垂下肿胀疼痛明显。先后到诊所，及三甲以上医院治疗。经CT，穿刺病理检查确诊为慢性腮腺炎，使用多种大剂量的抗生素与抗病毒药，并服用普济消毒饮之类的汤剂，外用鲜仙人掌，青黛等药。上感症状好转，但肿块消散不明显。连续治疗二月有余。昨天听人介绍，到我处诊治。诊见：面色淡滞，形寒肢冷，双耳垂下肿块明显，不红不热，轻微胀痛。舌淡苔白微腻，明显齿痕。脉沉弱，大便素来溏泄，小便清长。
【讨论】
此证患者，素体阳虚，复感外邪入侵，初以西药抗炎抗病毒不效，继以清开灵，消炎解毒片，普济消毒饮等寒凉之品，以至阳愈虚，热而转寒，邪气蕴结不散，故肿块经久不消。此证前医之误在辩病治疗，忽视了患者阳虚之体，不耐苦寒之品。患病之初为风热之邪在卫分，投以大剂苦寒之品，热不去，反被寒凝。辩病治疗，在很多地方可以见到，不少医生拘泥于病，而忽视了中医的根本——辨证论治用药。以至药而不效，甚或发生变证，这是中医临证中必须重视的。
诊治经过
【病史】
今天年4月中旬，初起发热，头痛，咳嗽，嗯痛，继则双耳垂下肿胀疼痛明显。先后到诊所，及三甲以上医院治疗。经CT，穿刺病理检查确诊为慢性腮腺炎，使用多种大剂量的抗生素与抗病毒药，并服用普济消毒饮之类的汤剂，外用鲜仙人掌，青黛等药。上感症状好转，但肿块消散不明显。连续治疗二月有余。昨天听人介绍，到我处诊治。诊见：面色淡滞，形寒肢冷，双耳垂下肿块明显，不红不热，轻微胀痛。舌淡苔白微腻，明显齿痕。脉沉弱，大便素来溏泄，小便清长。
【讨论】
此证患者，素体阳虚，复感外邪入侵，初以西药抗炎抗病毒不效，继以清开灵，消炎解毒片，普济消毒饮等寒凉之品，以至阳愈虚，热而转寒，邪气蕴结不散，故肿块经久不消。此证前医之误在辩病治疗，忽视了患者阳虚之体，不耐苦寒之品。患病之初为风热之邪在卫分，投以大剂苦寒之品，热不去，反被寒凝。辩病治疗，在很多地方可以见到，不少医生拘泥于病，而忽视了中医的根本——辨证论治用药。以至药而不效，甚或发生变证，这是中医临证中必须重视的。
【其他】
【病史】
今天年4月中旬，初起发热，头痛，咳嗽，嗯痛，继则双耳垂下肿胀疼痛明显。先后到诊所，及三甲以上医院治疗。经CT，穿刺病理检查确诊为慢性腮腺炎，使用多种大剂量的抗生素与抗病毒药，并服用普济消毒饮之类的汤剂，外用鲜仙人掌，青黛等药。上感症状好转，但肿块消散不明显。连续治疗二月有余。昨天听人介绍，到我处诊治。诊见：面色淡滞，形寒肢冷，双耳垂下肿块明显，不红不热，轻微胀痛。舌淡苔白微腻，明显齿痕。脉沉弱，大便素来溏泄，小便清长。
【讨论】
此证患者，素体阳虚，复感外邪入侵，初以西药抗炎抗病毒不效，继以清开灵，消炎解毒片，普济消毒饮等寒凉之品，以至阳愈虚，热而转寒，邪气蕴结不散，故肿块经久不消。此证前医之误在辩病治疗，忽视了患者阳虚之体，不耐苦寒之品。患病之初为风热之邪在卫分，投以大剂苦寒之品，热不去，反被寒凝。辩病治疗，在很多地方可以见到，不少医生拘泥于病，而忽视了中医的根本——辨证论治用药。以至药而不效，甚或发生变证，这是中医临证中必须重视的。
病例来源：爱爱医
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全部评论
请思考一个问题 楼主描述了这样一种表现：即右下肢的单瘫，究其程度是瘫痪而非轻瘫，是monoplegia而非monoparesis。这种运动麻痹除了见于以上提到的中央旁小叶前部病变外，更像什麽部位损伤呢？要区别此两种情况还应该注意哪些体征的检查，也就是说，需要描述的重要体征还有哪些呢？
神经内科疾病定位靠体征:患者伸舌右偏,说明右侧舌肌瘫痪,可考虑是一个中枢性舌瘫,可能是左侧脑干部位或左侧额叶病变引起,右下肢极力零级,肌张力减低,因上运动神经远受损一般肌张力正常或增高,下运动神经元疾病才可能出现肌张力减低,所以肌张力减低对腔梗不太支持,但腱反射(+++),又支持中枢性病变,我考虑对于肌张力的检查你是否检查错了,并且患者为老年患者,起兵急,安静中发病,支持梗死的可能性,仅出现右侧下肢瘫痪可考虑左侧额叶旁中央小叶病变,此处病变可只引起下肢瘫痪.还有脑梗死后CT检查病灶只有在梗死后24小时才会完全显示出来,你的病人是在发病后多长时间内做的CT,如果在24小时内建议复查CT,有条件的话最好做MRI,这样脑干部位病灶才容易看清楚. 定性诊断靠病史:患者为老年患者,起兵急,安静中起兵,且CT检查无出血灶,考虑为脑梗死的可能性较大. 对于脑梗死的患者除非梗死面积较大,引起颅内压增高才考虑用甘露醇脱水,一般慎用.目前可按照梗死治疗:可给予活血化淤,抗血小板积聚,将纤,抗凝,活化脑细胞等原则用药. 对于腰椎病变引起我个人觉得可能性较小,可以进一步腰椎检查排除一下,最好是你自己再认真查体,通过对查体结果的分析来判断本病是否还有其他原因.
对不起 我再更正一下吧 前天查提睾反射存在 患者诉腰部不适 ,腰椎片示L2,3椎体骨性融合.昨天给予针灸治疗,**右下肢肢体有躲避反应.我的问题是:脑梗塞能不能成立?如果是应该在什么位置?跟左侧基底节的腔梗有关系吗? 可能没有关系。不是责任灶，建议复查CT
适 应 症 (1) 组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 (2) 降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。 (3) 渗透性利尿药。应用于预防各种原因起的急性肾小管球死，并用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。 (4) 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。(5) 对某些药物逾量或药物中毒（如**类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 (6) 作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 (7) 术前肠道准备。
对不起 我再更正一下吧 前天查提睾反射存在 患者诉腰部不适 ,腰椎片示L2,3椎体骨性融合.昨天给予针灸治疗,**右下肢肢体有躲避反应.我的问题是:脑梗塞能不能成立?如果是应该在什么位置?跟左侧基底节的腔梗有关系吗?
请问前辈一般什麽情况下用甘露醇:)
诊断可以成立，但应用甘露醇显然不合适，可给以降纤、抗血小板、脑保护治疗。
没必要用甘露醇