右侧舌腹神经鞘瘤一例

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更新时间：2017-03-20 16:27

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病例摘要

【基本信息】男，55岁

【病案介绍】

主诉

患者男，55岁
以“舌部肿物2年”为主诉入院。

现病史

患者于2年前发现右侧舌腹部有一实性肿物，约“小米粒”大小，无自发疼痛，缓慢生长，就诊时肿物体积约“花生粒”大小，无破溃史，无消长史。

既往史

患者既往曾因“脑动脉血管瘤”行手术治疗，无家族性遗传病史。

查体

面型基本对称，表情自如，口齿清楚；右侧舌腹部舌系带旁有一类圆形凸起，表面黏膜完整，颜色略暗红，无破溃及异常分泌物，触之可及该处组织内一实性包块，位于黏膜下层与舌肌层之间，大小约0.8 cm×0.8 cm，质地中等偏硬，表面光滑，活动度尚可，界限清楚，压之无痛，与周围组织无粘连，不可压缩；咬合关系良好，肿物对应牙齿无尖锐牙尖及不良修复体；伸舌居中无偏斜，无舌麻木感，**试验阴性；双侧颌下及颈上部可触及多枚肿大淋巴结，直径均约1.0 cm，质地中等，与周围组织无粘连，动度良好，无压痛。

辅助检查

头颈部增强CT示：病灶区金属冠尾影干扰；口咽部黏膜增厚，舌根部软组织密度突向口咽；双侧颈部Ⅰ、Ⅱ区多发稍大淋巴结。

【诊治过程】

初步诊断

右侧舌腹神经鞘瘤。

诊治经过

排除手术禁忌后，于局麻下行“舌肿物切除术”，于肿物外正常舌体组织内完整切除肿物。术中见肿物包膜完整，为暗灰色不规则形状，大小约0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm，剖面实性、灰红色，未见囊性改变及囊液（图1）。

术后病理结果显示：肿瘤组织由鳞状上皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞构成，排列呈实性巢状或囊实性，囊性部分内壁多为黏液细胞，外周为鳞状上皮样细胞和黏液细胞，细胞核轻至中度异型，核分裂少见（图2）。

病理回报为：舌部中分化黏液表皮样癌。再次于全麻下行“舌恶性肿瘤扩大切除术+同侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术”。二次术后病理回报：舌组织及涎腺组织未见癌累及；右颈清组织淋巴结中1枚见少许上皮细胞，考虑为转移癌（1/27）。术后创口一期愈合，1周后拆线并建议患者行放射治疗。

病例来源：爱爱医

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