【病案介绍】
主诉
胡××，67岁，2011.2.21入院。
绝经20+年，不规则**流血2+月
现病史
患者67岁，40+岁绝经（具体不详），绝经后无异常**流血、流液及**出血等。2+月前无明显诱因出现**流血，量少，呈暗红色，有臭味，伴轻微下腹部及腰背部胀痛，胀痛持续5天消失，未予重视，也未就医。后因持续**流血，于入院前10天到当地医院就诊，行宫颈活检后病理提示“宫颈黑色素瘤”，建议其到上级医院就诊。患者遂来我院，经病理复片与外院结果相同，以宫颈黑色素瘤收入院。
既往史
既往体健，无手术外伤史。20岁结婚，G6P5，均为顺产。绝经后无**流血史，无激素治疗史。无特殊家族病史及遗传病史，无血液系统病史。
查体
外阴：已婚已产式，萎缩**：通畅，见少量淡红色血性分泌物，穹窿浅，肉眼未见浸润宫颈：萎缩，其上见2*1*1cm大小黑色新生物，外生状，边界清楚，无接触性出血，质偏软宫体：中位，稍小，活动两侧：未扪及明显异常
辅助检查
妇科B超：子宫前位，大小69mm×53mm×37mm，形态尚规则，肌层回声欠均匀，内膜显示欠清，厚4mm。CDFI显示基层内未见异常信号。双卵巢未满意探及。血常规：白细胞5.15×109/L，红细胞3.98×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板202×109/L。凝血象：正常肝功：总蛋白TP70g/L，白蛋白ALB42g/L，ALT13U/L，AST18U/L。肾功：尿素5.2mmol/L，肌酐44μmol/L，尿酸254.4μmol/L。电解质：钾3.9mmol/L，钠145mmol/L，氯107mmol/L。肿瘤指标：CA15-37.65u/ml；CEA1.48ng/ml；CA125<1u/ml。空腹血糖：5.09mmol/L盆腹腔CT：子宫颈部偏左后增厚呈结节状，最大层面约2.5*2.8cm。平扫CT值为41HU，动脉期为69HU，静脉期为78HU，延迟后为80HU，呈持续中度强化，其内见点状高密度影。符合宫颈肿瘤性病变表现，前方与膀胱左后壁分界欠清，盆腔内未见明显肿大淋巴结影。TCT:可疑黑色素瘤，建议**镜下取活检。HPV高危型：18型阳性。**镜：原始鳞状上皮，菜花。镜下拟诊：宫颈黑色素瘤。病理复核：宫颈恶性黑色素瘤
【诊治过程】
初步诊断
宫颈黑色素瘤IB1期
诊治经过
2011年2月24日在全麻下行经腹广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术。术中见：腹壁、肠区、大网膜表面未见明显异常，子宫略小，活动，表面光滑，双侧输卵管卵巢未见明显异常。术毕剖视标本：子宫萎缩，宫腔光滑，内膜厚约0.2cm，宫颈管外口见大小约2*1*1cm黑色病灶，侵及肌层外1/3。双输卵管卵巢外观正常，盆腔淋巴结未见明显肿大。术后病检报告：宫颈恶性黑色素瘤，侵及宫颈壁外1/3。颈管未见累及。**残端未见累及。<左髂外、右髂外、左髂总、右髂总、右腹股沟深、左腹股沟深、左闭孔、右闭孔>淋巴结未见癌转移（分别为0/7、0/1、0/3、0/2、0/2、0/2、0/11、0/8）。左、右宫旁未见累及。术后住院期间予以TP方案化疗一疗程，建议继续补充治疗。结局：患者自出院后一直未遵医嘱继续随访治疗。时感消化道不适，偶在当地诊所输液。电话随访，患者于术后4年开始出现**流液，持续3+月，患者未再入院治疗，于术后4年零3月死亡（71岁）。
病例来源：爱爱医
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