【病案介绍】
主诉
患者女，36岁，已婚。
因月经持续7天，量多伴淤血2天于2009年6月3日20点45分入院。
现病史
患者平素月经规律，7天/28天，末次月经：2009年5月28日。前次月经2009年5月1日，于2009年5月12日因重度宫颈炎在广州市南沙区横沥医院行微波物理治疗。术后10天开始有极少量**血性分泌物，于5月28日阴血增多量如月经，6月2日上午7点始阴血多、伴血块，到我院就诊，考虑月经过多，查血常规：Hb122g/L,建议输液止血，患者不同意，给予口服安络血等止血治疗。但症状未见改善，于下午16点50分再次就诊,建议住院未同意，门诊给予止血、宫缩对症治疗，直至晚上20∶45分出血仍较多，估计出血约500ml以上，拟功能失调性子宫出血收住院。患者患病以来无伴头晕、胸闷、下腹痛及腰痛不适。
既往史
患者既往体健，无特殊病史。G4P2A2，7年前结扎。
查体
BP120/80mmHg,P80次/min，面色稍苍白，精神疲倦，神志清醒，查体合作。全身皮肤、黏膜未见黄染，肢体温暖。颈软，气管居中，心、肺及腹部检查未发现异常。四肢活动如常，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴发育正常，**内见少量血液，色鲜红，宫颈肥大明显，创面稍充血，但未见渗血，见有血液从宫颈口渗出，宫体后位，大小正常，质中，活动度正常，无压痛。双侧附件区未触及包块，无压痛。
辅助检查
子宫、双附件未见异常。内膜呈线状回声。
【诊治过程】
初步诊断
功能失调性子宫出血;宫颈微波治疗术后出血?
诊治经过
根据入院前药物治疗效果欠佳，建议行诊刮术，但患者不同意并签字，给予口服炔诺酮5mg每6h一次。次日晨患者诉经量较前稍减少，无头晕、胸闷。但9点后阴血量较多伴有血块，起床时觉头晕，经休息后好转。于11点小便时再次出现头晕、出冷汗症状。查体：血压90/60mmHg,P80次/min，面色苍白，即予以吸氧，加快输液后症状好转，同时复查血常规：Hb95g/L。即向患者及家属交代病情，至术前出血1000ml患者目前已出现休克症状须立即诊刮止血和检查宫颈创面是否活动性出血可能。术中见：**内有鲜红色积血约20ml，宫颈肥大明显，宫颈3点处靠外侧见一直径3mm血管残端外露并活动性出血，宫颈口未见流血，予缝扎外露血管，观察10min宫颈口未见有流血，故考虑患者此次大量**流血与宫颈微波术后创面渗血有关，因已服炔诺酮止血调经，超声提示子宫内膜不厚，未予诊刮，术后继续予以炔诺酮减量治疗，并预防感染、支持治疗。患者术后恢复良好，当天下午已无**流血，住院观察两天无异常出院。
病例来源：爱爱医
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