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稽留流产1例

那******1其他医务者

更新时间:2018-06-29 14:05

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,职员

【病案介绍】

主诉

女,25岁,职员
停经11+4天,下腹部痛1天,**大量流血3小时

现病史

已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律,124-5/28-30天,经量中等,偶有血块,无痛经,LMP:2017-12-15.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛,阵发性闷痛,可忍受,今日外院B超提示稽留流产,3小时前无明显诱因出现**流血,鲜红色,量中,后出血量增多,伴头晕,遂急诊就诊,急诊拟“稽留流产并出血”收住院。入院时患者无畏寒,无恶心呕吐,无头痛,无发热、胸闷心悸,无组织物排出。精神食欲睡眠可,二便正常。近期体重未见明显改变。

既往史

否认食物药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”病史,否认手术、外伤及输血史,否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。

查体

T:37.0℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:112/69mmHg
发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

辅助检查

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

鉴别诊断

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

诊断结果

发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【其他】


发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。 专科检查:外院发育正常,**畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口闭,未见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

病例来源:爱爱医

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鹿志霞 妇产科综合副主任医师

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