主诉

女，49岁，身高165cm，体重69kg
因子宫腺肌症，功能失调性子宫出血拟行剖腹全子宫切除术。

查体

患者颈短肥胖，双肩高耸。颈部活动明显受限，寰枕关节后仰10～15度，颏甲距离2.5cm；Mallampati气道分级评定为Ⅳ级。

辅助检查

颈椎X线片示：颈椎短小，椎间隙变窄，曲度平直，多个椎体骨性融合。超声示：右肾缺如。Hb91g/L，其他生化检查正常。

初步诊断

术前诊断：子宫腺肌症，KFS，轻度贫血，右肾缺如。

诊治经过

在保证开放气道下，行腰-硬联合麻醉复合气管插管全身麻醉手术。入室后，常规监测，开放静脉，面罩给氧，L2-3间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因12.5mg及10%葡萄糖注射液1ml的混合液，麻醉平面达T5。面罩加压给氧后实施全麻诱导：采用TCI**及丙泊酚，血浆靶浓度分别为3ng/ml和3μg/ml，PETCO2波形出现后静注罗库溴铵40mg，手控呼吸辅助通气，肌松满意后，置入喉镜，但无法暴露声门和会厌，Wilson分级为V级，喉外部压迫操作仍无法显示。面罩通气后，光索插管三次失败。再次面罩通气较前困难，SpO2由99%降至78%，置入口咽通气道行面罩加压给氧，SpO2升至100%后，尝试插入Proseal喉罩（LMA），因头部无法后仰，插入喉罩时未能将舌根推起，无法置入至下咽部，三次徒手法喉罩置入均失败。通气情况评估，置入口咽通气道通气良好，遂追加罗库溴铵20mg，先将LMA插入口腔，右手食指从口裂右侧伸入，食指尖寻到LMA罩囊上的插槽，食指弯曲，避免食指在口腔正中与LMA重叠占用口腔内开口处的有限空间，操作过程避免颈部后仰，将LMA向下送入，推起舌根，置入成功，听诊双肺呼吸音对称，见PETCO2波形后妥善固定。术中椎管内麻醉复合全身麻醉维持，剖腹探查粘连严重，分离困难，创面渗血明显，行全子宫切除术，术毕BP下降，腹腔引流管见多量鲜血引出，Hb62g/L，进行了二次剖腹探查止血术，手术历时2h50min（是常规该类手术时间的3倍），术毕患者自主呼吸和气道反射恢复，完全清醒后拔出喉罩。术后回访，患者呼吸平稳，术后1d咽部轻微痛，7d后康复出院。