主诉

患者王某，女，50岁
于1997年3月26日以腹胀，纳差，发现盆腔肿块为主诉由外院转入。

查体

一般情况尚可，身高161cm，体重57kg，血压120/76mmHg。全身表浅淋巴结无肿大，心肺（一），蛙状腹，腹软，肝胆脾触诊无肿大，全腹未触及肿块，移动性浊音（+）。妇科检查：子宫大小正常，活动度差，左侧附件区可触及一直径约6cm大小的囊实性肿块，形态不规则，不活动。

辅助检查

1.B超：子宫大小正常，左附件区67x56x59cm大小一实质为主的肿块，肝胆脾胰肾无异常，大量腹水；2.胃镜：慢性浅表性胃炎；3.上消化道照影：未见肿瘤影像；4.肠镜：结肠及直肠粘膜正常；5.CA125：516；6.腹水常规：蛋白（+），间皮细胞（+），未发现核异质细胞；7.胸片：心肺膈未发现异常。

诊治经过

1. 入院后第7天行剖腹探查，腹水3100ml，腹腔浆膜面弥散粟粒状及小米粒大结节，肝胆脾胃胰实质未发现肿块，大网膜远端饼状增厚;左卵巢肿瘤直径7cm，表面不规则状，实性为主，周围与子宫、阔韧带、直肠、乙状结肠及盆壁广泛粘连；右侧卵巢4cm大小，表面有粟粒状结节；子宫大小正常。术中病理：左卵巢浆液性囊腺癌。行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清除术。术中关腹前腹腔灌注50mg洛铂。术后病理双侧卵巢浆液性囊腺癌，中分化；大网膜及阑尾浆膜面可见癌转移；子宫内膜呈增殖期改变；盆腔淋巴结共23枚，其中左侧髂总及腹主动脉旁3枚淋巴结检到癌转移。术后7天撤线，第9天开始给予PC方案（卡铂+环磷酰胺）化疗后出院。2. 其后2年内共用PC方案化疗4次，（其间曾用顺铂代替卡铂，但患者消化道反应无法耐受）因患者化疗后WBC下降严重，复升缓慢，化疗次数少，且耗时很长，2年后停止化疗。其间及其后用CA125检测病情。3. 2002年CA125开始升高，当年6月升至153，体检及影像学未发现肿瘤复发的迹象，PC方案化疗一个疗程后因上述同样因素终止化疗，该次化疗后CA125降至近正常。4.2003年患者失访。5. 2004年9月患者发生肠不全梗阻返院，B超及CT均发现左附件区直径8CM大小肿块，但患者一般情况仍好，其他部位未发现肿瘤复发征象。二次手术探查：乙状结肠处肿瘤9CM大小，乙状结肠受压，管腔狭窄，膀胱顶发现直径2CM大小转移灶，余未发现异常。行病灶切除术+肠端端吻合术。术后病理：浆液性囊腺癌，侵犯肠管肌层，粘膜未受累。术后应用紫杉醇化疗，因骨髓抑制3年内共接受4次化疗后停药观察。至20106月病人仍存活，CA125正常。

【讨论】 本例晚期癌患者治疗目前效果良好，原因有以下可能：1. 首次及二次均施行了彻底的肿瘤减灭术。如果残留癌病灶>1CM,病人的预后均较差，很少能活过5年的；2. 病人对化疗的反应很敏感。病人对铂类药物特别敏感，骨髓移植特别严重，患者血白细胞化疗后曾降至400到600，且恢复缓慢，常需要3个月才能恢复正常。但化疗药物对骨髓移植严重的同时，却最大限度地杀灭了肿瘤细胞，延缓了癌的复发。3. 化疗时应兼顾患者的体质及免疫状态，不应为化疗而化疗。虽然常规的癌症化疗反应常常是间隔3到4周化疗一次，但此例病人明显不适用，相反，我们还有意延长了其化疗间隔，充分顾及了患者自身的免疫功能的恢复。