【病案介绍】
主诉
患者女，29岁。
因发现右下腹肿物渗血半年于2012年5月就诊。
现病史
14年前患者右下腹部有一褐色小米粒大的丘疹，生长缓慢，有时表面有糜烂，近半年肿物由花生大增大到鸽卵大(图1)，无明显自觉症状。患者一般状况可，妊娠16周，无其他系统疾病。
查体
右下腹一个鸽卵大带蒂的肿物，其上渗血明显，并见黑色结痂，无压痛，同侧腹股沟淋巴结无肿大，行肿物全切术，并行皮肤病理学检查，考虑为恶性黑色素瘤合并妊娠，为进一步治疗就诊于北京大学第一医院，在妊娠18周时，距腹壁肿物边缘2cm行扩大切除术。
辅助检查
病理检查：大小为3．5cm×3．0cm×4．0cm的带蒂肿物，表面糜烂、渗血。镜下观察：表皮糜烂，表真皮界面不清，表皮内可见散在黑色素颗粒(图2)，真皮浅层水肿，基底细胞层及真皮全层可见多个异型细胞，呈巢状及单个分布，含一定量色素，细胞体积大，胞质丰富，核染色深，可见明显的核分裂象，肿瘤细胞团块边界不清，周围可见密集的淋巴组织细胞浸润，病变深达皮下脂肪层。免疫组织化学：CK(AE1／AE3)阴性。HMB45阳性：胞膜颗粒状强阳性，部分胞质着色(图3)。S-100蛋白阳性：真皮全层恶性黑色素细胞胞质强阳性。波形蛋白：真皮全层黑色素细胞胞质均匀强阳性(图4)。妊娠18周时，在北京大学第一医院术中进行冷冻切片，术后行石蜡包埋，镜下所见：未见明确肿瘤残余，边缘、基底赶紧。
病例来源：爱爱医
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