主诉

患者，男，33岁，身高165cm，体重49kg。
因右下肢肿胀疼痛伴发热20余天，诊断“右下肢肿胀待查，右下肢急性骨髓炎？”入院。

现病史

入院后保守治疗效果不佳，决定行脓肿切开引流。术前各项检查均正常。

查体

患者身形消瘦，全身情况及精神状态尚可，ASAⅡ级。张口无受限，无巨舌症、龅牙及牙齿脱落，Mallampati分级Ⅱ级，颈椎活动度正常，颏甲距离≥3横指。

诊治经过

2014年11月26日患者于11：03入手术室，常规心电监护吸氧。11：10麻醉诱导：静注**30μg、**3mg、依托咪酯16mg、顺式阿曲库铵10mg，待自主呼吸消失后机控呼吸。吸氧去氮后行气管插管，意外发现患者牙关紧闭，不能打开下颌插入喉镜。数次尝试依然无法打开下颌，经触诊发现双侧咬肌痉挛，未发现其他肌肉强直，无胸廓僵硬，随即续面罩给氧手控通气，嘱麻醉护士备纤支镜。经上级医师指示静注丙泊酚50mg，数分钟后牙关紧闭现象无改善，此时距最初发现牙关紧闭已有6～7min，遂决定纤维支气管镜辅助下经鼻气管插管，11：25经鼻置入ID　6.0加强管，深度26cm。术中丙泊酚和**维持，未追加肌松药，尿颜色正常。12：40手术结束，符合拔管指征时拔除气管插管。拔管后继续观察，无异常现象发生，患者张口度同术前。2014年12月2日患者再次行右下肢慢性溃疡修复术。因避免发生牙关紧闭，麻醉诱导时仅给予丙泊酚100mg、**20μg，患者意识消失后，再次出现牙关紧闭，无法打开下颌。考虑患者手术时间不长，放弃气管插管，面罩高流量吸氧。术中丙泊酚维持，间断给予**镇痛，患者生命体征平稳。手术时间30min，术中牙关紧闭的维持时间未统计，术毕患者清醒后已无牙关紧闭的情况。2014年12月8日，患者第三次行右下肢慢性溃疡修复术。综合前两次麻醉经验，实行区域神经阻滞麻醉，吸氧心电监护。患者情况良好，安返病房。