主诉

患者，女，26岁，77kg

现病史

因“G1P0孕39+3W，胎膜早破”，于2014年6月28日22：30在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术后一般情况良好。6月30日7：35患者拔除导尿管下床行走几步后突然倒地，烦躁、胸痛伴呼吸困难。

查体

神清，烦躁，口唇、四肢发绀。BP　85/45mmHg，HR　42次/分，右肺可闻及哮鸣音。

诊治经过

立即予面罩吸氧10ml/min，开放外周静脉输液。8：00患者神志不清，呼之不应，大动脉搏动未触及，呼吸停止，即刻行胸外按压，气管插管，给予肾上腺素1mg静注，2min以后再次给予肾上腺素1mg静注。8：04患者恢复心跳，心电监护示：窦性心律147次/分，BP　61/37mmHg，SpO282%，PETCO2最低8mmHg，后维持在22～35mmHg。麻醉机行PEEP通气，VT450ml，RR　16次/分。给予多巴胺80mg加入补液中静滴升压治疗，**20mg、甲强龙80mg静推，氨茶碱250mg静推解痉平喘，碳酸氢钠250ml静滴，头部冰块降温。同时行右颈静脉穿刺置管，桡动脉穿刺置管测压，留置导尿。急查D－二聚体16μg/ml，血气分析：pH　6.80，PaCO2＞115mmHg，PaO265mmHg，BE－10.3mmol/L，Lac＞15mmol/L，CVP　31mmH2O，考虑为急性肺栓塞。给予普通肝素50mg静推，低分子肝素钠4100IU　q12h皮下注射抗凝治疗；脑复苏处理：甘露醇125ml，q6h静滴，**10mg，q6h静推，控制体温37℃左右；改用多巴胺、去氧肾上腺素静脉泵注维持BP　60～90/43～55mmHg；碳酸氢钠纠正酸中毒，继续机械通气。丙泊酚5～20ml/h，异氟醚0.8%～1.0%吸入维持，小剂量**、**、维库溴铵间断静推，调节VT750ml，RR　10～12次/分。其后插胃管，给予奥美拉唑40mg一日2次静推，防止胃溃疡；头孢曲松钠2.0g一日2次预防感染；甘草酸二铵注射液150mg静滴护肝治疗。根据血气分析纠正酸中毒、补钾、补钙。持续动脉测压，监测中心静脉压，血气分析每小时测一次。次日，患者各项生命体征平稳，逐渐停药，待神志清醒，自主呼吸恢复正常，停麻醉机拔除气管导管。胸部CT：多发性肺栓塞。继续给予抗凝及溶栓治疗，于病发后15d痊愈出院。