【病案介绍】
主诉
入院两天后，该小组发现，实际诊断为急性甲型肝炎感染（甲型肝炎IgM阳性），并不是对乙酰胺基酚过量或亚急性乙型肝炎病毒感染。
现病史
患者两年前无明显诱因出现反复发热，伴间断咳嗽咳痰，2013年4月因肺癌行右全肺切除术，术后病理示坏死性肉芽肿性包块。术后7个月，患者发现右侧胸壁突出性包块生长，胸部CT示右侧胸腔肿块，见图1；曾多次行右侧胸腔肿块活组织穿刺检查，均未能明确包块性质。入院前1个月患者再次发热，并出现双下肢麻木，行走困难，小便难解，逐渐加重。患者发育正常，营养良好。
查体
右侧胸廓肿胀畸形，可见一10cmX5cm突出于右侧胸壁的包块，质地坚硬，无压痛，包块中心部位可见一直径为3cm的外瘘，流黄色混浊液体，无味，右肺叩诊实音，听诊无呼吸音；左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。右下肢肌力1级，左下肢肌力3级，双侧Babinski征阳性，双下肢轻度凹陷性肿胀。
辅助检查
白细胞计数18.21X109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白82g/L，血小板计数509X109/L，C反应蛋白98mg/L，红细胞沉降率115mm/1h，（1，3)-β-D葡聚糖试验阴性，半乳甘露聚糖试验均阴性CT示：右肺切除术后，右侧胸腔内见片状软组织密度影、密度不均；左肺多发大小不一结节；右侧胸壁见12.5cmX5.9cm软组织肿块，周围少许积气；肝右叶近膈顶处密度减低，见图2。MRI示：右侧胸腔及胸壁占位伴胸3〜6椎体及右侧肋骨破坏，侵及相应椎管及脊髓见图3。住院期间再次行右胸壁包块及经瘘道胸腔肿块活组织检查，并对照外院肺切除病理切片，可见粗大且极少分隔的菌丝，菌丝呈直角分支，考虑毛霉菌病，见图4。
【诊治过程】
诊治经过
该患者毛霉菌广泛播散，侵及双肺(左肺出现新发低密度影，考虑新发病灶)、皮肤、肝脏、胸椎、脊髓，患者症状进行性加重，出现2型呼吸衰竭，予无创呼吸机辅助呼吸，并予两性霉素B治疗，从0.1mg/(kg•d)开始，每日增加5mg，当剂量增至0.5mg/(kg•d)，累积剂量150mg时，出现精神异常、心律失常。改用两性霉素B脂质体后不良反应消失，当两性霉素B脂质体增量至1mg/(kg•d)再次出现不良反应，改为0.6mg/(kg•d)维持后，未再出现不良反应。治疗两周后患者体温、呼吸功能恢复正常，1个月后双下肢感觉、运动功能恢复正常，右胸壁肿块缩小，瘘道干燥。实验室检查各项指标恢复正常，复查CT、MRI提示左肺及肝脏新发病灶消失，胸椎及脊髓破坏无进展。患者好转出院，回当地医院继续抗真菌治疗，随访3个月患者病情恢复中。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例同时侵犯肺和肝脏，是这个病的一个特点。另毛霉菌有亲血管的特点，如果怀疑最好增强扫描了解血管情况。
谢谢你的分享，长知识了