主诉

患者，男性，30岁。

现病史

旧全口义齿戴用9年。1年前感觉咀嚼无力、假牙易脱落要求重新修复。4-5岁牙龈反复发炎、流脓，乳牙松动，7-8岁乳牙脱落，伤口愈合正常。恒牙萌出后同样发生牙龈炎症、流脓及恒牙松动等现象。17岁恒牙开始脱落，21岁恒牙完全脱落，行全口假牙修复。1年前假牙明显磨损，咀嚼无力，假牙易脱落。患者4-5岁时手掌、手背、脚掌及脚背部位皮肤出现片状红斑、脱皮、皲裂，后逐渐累及到肘部及膝部，呈左右对称分布，冬天皮肤病损加重，皮肤皲裂、出血、疼痛，影响行走。夏天病损逐渐好转。受损部位范围随年龄增长不断扩大。曾去当地医院就诊，给予维生素治疗，病情无明显好转。外涂维甲酸软膏，皮损未好转，口服阿维A胶囊1年余，皮损有好转，停药后复发。

查体

患者全身营养及发育良好，智力正常。双足、掌皮肤呈褐色、变硬、增厚、干燥、过度角化，伴有深褐色斑点，并累及到双侧膝盖、肘部皮肤。双足、掌皮肤增厚，皮纹加深。皮损呈对称分布。皮损区与正常皮肤之间边界清楚（图2）。指趾甲无异常。其他部位的皮肤未见异常。全身骨骼未见异常。系统检查未见异常。

辅助检查

面部左右对称，面型欠丰满（图3）。张口度及张口型无异常。口腔内牙列缺失，牙槽嵴吸收明显，上下牙槽嵴低平、狭窄，两侧后牙区颊侧前庭沟较宽（图4）。戴用旧义齿时，面下1/3距离偏低，面型显苍老（图5），牙合平面偏斜，人工牙严重磨损，上下前牙呈切刃牙合（图6），旧义齿的息止颌间隙为11mm。

诊治经过

口腔曲面断层片显示（图7）：全口牙列缺失，上下牙槽骨严重吸收。针对患者的口腔情况，向患者提出种植-覆盖义齿修复、全口义齿修复、种植固定义齿修复三种治疗方案。患者年纪小，咬合力大，要获得良好的咀嚼效能宜选择种植固定义齿或种植-覆盖义齿修复。但患者牙槽嵴低平，如选择种植修复需采用骨移植手术，患者难以接受手术治疗，加之经济上无法承受手术费用，最终选择全口义齿修复。针对PLS牙列缺失的患者患病年龄轻，牙槽嵴低平等特点，全口义齿修复后要获得良好的固位比较困难，必须通过提高义齿的稳定来弥补义齿固位的不足，从而使义齿行使功能。故在义齿制作过程中力求达到肌肉平衡、咬合平衡、合理排牙、理想的义齿基托形态，以提高义齿的稳定性。全口义齿修复采用两次印模法，先取初印模，灌注初模型，在初模型上制作个别托盘，个别托盘边缘进行肌功能修整，使印模边缘能反应牙槽骨严重吸收后宽的前庭沟的形态。再取终印模，围模法灌注终模型。旧义齿的息止颌间隙为11mm，重新修复将息止颌间隙减小至3mm。因牙槽嵴严重吸收，人工牙排列在上下牙槽嵴顶偏唇颊的位置，亦即原来天然牙的位置。试戴时使患者有较好的丰满度，面下1/3距离协调，牙合平面平，面部形态自然、协调（图8）。义齿就位，检查颌位关系、咬合关系，磨改早接触点，使义齿达到平衡牙合。磨改基托边缘使之圆钝，基托系带切迹处缓冲，使之不妨碍唇颊舌的活动（图9-图11）。患者戴用全口义齿后面部形态自然、协调，面下1/3距离适宜，面部丰满度合适，牙合平面平。正中、前伸及侧向牙合均达到平衡牙合。上颌唇颊侧牙槽嵴吸收严重的区域见较宽的基托及边缘，边缘封闭良好。上颌人工牙排列在牙槽嵴偏唇颊侧，即唇颊向外和舌向内的肌肉平衡的区域。义齿固位、稳定良好，咀嚼效能提高，双侧颞颌关节区无不适。

【家族史】 父母非近亲结婚，身体健康。患者家族三代中，祖父有类似疾患，其余成员无类似疾患（图1）。