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根尖囊肿并发上颌窦感染误诊1例

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b****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,47岁

【其他】


【 一般资料】 病人,女,47岁
【 主诉】 因右侧头面部胀痛2周入院。
【 现病史】 1年前病人曾因牙痛就诊于当地乡镇牙科诊所,诊断为龋齿、牙龈炎。给予拔除右侧侧切牙及第1、2磨牙治疗,术后牙痛症状未见减轻;3月前再次就诊于此诊所,并行右侧侧切牙及第1、2磨牙种植术,症状亦未见改善。2周前再次出现头面部胀痛及麻木,在当地行全部义齿拔除术。此间牙痛及头面部胀痛逐渐加重,且伴右侧眼眶周压痛,为明确诊断来本院就诊。自患病以来,病人无明显鼻塞、流涕,无发热及视力改变。
【 查体】 双侧鼻腔黏膜充血肿胀,鼻腔未见明显异常分泌物。右侧侧切牙及第1、2磨牙处牙齿缺如,周围牙龈红肿,未见脓性分泌物,右侧上颌窦区及眶周按压痛。
【 辅助检查】 鼻窦CT检查示:右侧尖牙牙根处有一类圆形软组织密度影(图a),病变向上进入右侧上颌窦,其内见弧形线状高密度影,邻近牙槽骨压迫性骨吸收(图b)。考虑为根尖囊肿并发感染(右)。图a:术前水平位CT检查显示右侧上颌窦黏膜囊肿,中央有类圆形影;图b:术前冠状位CT检查显示右侧上颌窦黏膜囊肿并根尖骨质吸收,含类圆形影;
【 诊断治疗】 给予头孢类抗生素及甲硝唑抗感染治疗1周,并行根管开放引流术,后择期在鼻内镜下行上颌窦口开放及下鼻道开窗术,术中见:右侧上颌窦前、底壁有一淡黄色囊肿样物,表面光滑(图c),大小约30.2mm×23.6mm,黏膜囊肿内含蛋壳样骨性囊肿,表面光滑,大小约24.3mm×18.8mm,摘除囊肿后见其内含脓液、坏死肉芽及蛋壳样物(图d)。组织病理学诊断:右侧上颌窦骨及黏膜组织呈急、慢性炎症伴纤维组织增生,并较多浆细胞浸润。右侧上颌窦囊壁衬覆假复层纤毛柱状上皮。术后病人康复出院,4周后门诊复诊行鼻内镜检查,见术腔恢复好,黏膜基本上皮化,病人感觉良好,无明显不适。术后1年鼻内镜复查未见复发、窦口闭锁及引流不畅发生(图e)。

病例来源:爱爱医

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梧******剑 实名认证

只能说该做的检查不能含糊,早期CT有很大的价值