【病案介绍】
主诉
右侧牙龈肿痛2周，加重伴上腹不适，头痛2天。
现病史
患者自诉于入院前2周，无明显诱因出现右侧牙龈肿痛，在家自服消炎药L阿莫西林）治疗，但效果不明显，继而出现右侧面部轻微肿胀，伴有面部发热，颌下淋巴结肿大，遂到当地诊所就诊，给予消炎止痛等对症治疗后，上述症状略好转。于入院前两天，牙龈肿痛明显，并伴有上腹部疼痛不适，头痛，头昏等症状，患者为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“牙龈炎”收住我了科。患者自发病以来，神志清，精神差，夜间睡眠差，饮食量少，无高热寒颤等症状，大小便通畅自解，近期体重无变化。
既往史
既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史。否认肝炎等传染病史，否认手术史，外伤史及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不祥。
查体
T：36.5℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
T:36.5℃ ,P:73次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常，营养中等，神清，精神好，步入病房，自动**，查体合作，对答切题。全省皮肤粘膜无黄染，皮疹及出血点。欲下淋巴结肿大，余淋巴结均未触及肿大，无黏连，无压痛。头卤五官端正，右侧面颊部肿胀，局部皮温较高有压痛及叩击痛，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道通畅，无脓性分泌物，鼻腔通畅，各副鼻窦区无压痛。口唇红润，右下颌牙龈红肿明显，有触痛，咽部充血水肿，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲壮腺无肿大。胸廓对称，无畸形，心肺天异常体征。腹平软，未见肠胃型及蠕动波，下腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾未触及肿大，肠吗音正常。背枉天畸形，生理弯曲存在，四肢对称，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血常规回报：WBC7.0x109/L，RBC3.99×1012/LHGB121g/L，PLT171×109/L
【诊治过程】
初步诊断
牙龈炎
鉴别诊断
牙槽脓肿：患者一般有龋齿，牙髓无活力，患者症状一般表现为痛疼，且表现明显，伴有牙齿松动，叩击牙齿时痛疼明年加重。X线可见牙槽骨脊有破坏，可以明确诊断，予以鉴别。
诊治经过
1.入院后完善相关检查及化验。
2.给予控制感染，护胃及改善微循环等对症治疗。
3.视病情变化随时调整治疗方案。
4.向患者家属交代病情，以便沟通治疗。
诊断结果
牙龈炎
【分析总结】
牙龈是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）之一，直接暴露于口腔中，直视可见，它是由角化上皮和结缔组织组成，覆盖着牙槽骨和牙根。牙龈病是局限于牙龈组织的病变，其中最为常见的是慢性龈缘炎，又称边缘性龈炎、单纯性龈炎，属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”，是菌斑性牙龈炎中最常见的疾病。治疗上包括以下几个方面：
1.一般治疗
除去病因，用洁治术清除牙石，控制菌斑，并改正一切造成菌斑滞留和**牙龈的因素，牙龈的炎症即可在数天至1周内消失，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色、形、质恢复正常。
2.局部用药
牙龈内炎症较重时可配合局部用药：1%的过氧化氢溶液和0.12%~0.2%氯己定（洗必泰）以及碘制剂。
3.全身用药
对于感染严重，肿痛明显者，应全身使用抗菌素。
牙龈炎是可以预防的，其关键是坚持每天彻底地清除菌斑。
病例来源：爱爱医
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全部评论
辅助检查缺少牙片，这是必要的。
此患者是因为右下牙齿问题引发的右下颊间隙感染，而并非单纯的牙龈炎。右下牙齿局部炎症，或者右下牙齿出现根尖炎(拍片待查)，炎症突破下颌骨到达颊间隙，引发周围蜂窝组织炎，所以才会表现为口内牙龈肿胀，口外面颊部肿痛。 治疗: 如果口内能扪及黏膜下波动感，可以局麻下切开排脓，放置引流条2~3天。 同时必须静脉输液，抗生素抗炎，注意输液的营养问题(此时患者进食有障碍)。 待炎症明显减轻，开口度正常时，详细检查牙齿问题，或根管治疗，或拔除换牙，彻底根除感染源，择期义齿修复。
牙龈炎是不准确的，能够引起如此强烈的全身反应，鉴别诊断排除了牙槽脓肿，那么应该是牙周脓肿，再看是否有间隙感染。
查右侧面部肿胀，局部皮温较高，及压痛；右下颌牙龈红肿明显，触痛。咽部充血水肿。可初步诊断为慢性牙龈炎。
右颊间隙感染，右下颌牙槽脓肿？
右下颌牙齿根尖炎并发间隙感染
怀疑急性根尖周炎，口腔检查信息不全，不能明确给出诊断
这个病人的牙龈炎和腹痛的联系是？为什么要放在一起？