主诉

患儿男，4岁

现病史

2014年2月19日前后躯干及双下肢等多处皮肤被热水烫伤，家属自行处理，未送到医院救治。伤后10h患儿精神差；口渴、无尿；伴有反复呕吐，呕吐物呈咖啡色。量不多。

查体

体温38.6℃，呼吸频率30次/min，脉搏150次/min，体质量16kg。意识淡漠，精神极差。创面大部分腐皮破脱，基底红白相间，肿胀明显，渗出量中等，痛觉迟钝，无明显栓塞血管。口唇及全身皮肤发绀，呈花斑状，弹性差，四肢厥冷。

初步诊断

（1）全身多处烧伤，总面积21%，其中浅Ⅱ度2%、深Ⅱ度19%TBSA。（2）低血容量性休克。

诊治经过

入院后立即行补液抗休克治疗，面罩给氧并逐渐增加氧浓度，直至5L/min。因患儿烦躁、不配合，故抽取静脉血行血气分析，结果显示pH值7.30，血氧饱和度0.05，氧分压7mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压32mmHg，乳酸4.5mmoL/L，血细胞比容0.32，缓冲碱-9.0mmol/L，剩余碱-8.1mmol/L，Hb99g/L，血电解质和血糖均正常，创面予以简单包扎处理。综合治疗3h后，患儿精神仍极差，病情无改善。行气管插管，予呼吸机辅助呼吸3h后，患儿呈浅昏迷状态，尿少、呈草绿色。动脉血气分析示pH值7.05，SaO20.42，PaO236mmHg，PaCO242mmHg，血细胞比容0.32，乳酸11.5mmol/L，Hb99g/L，缓冲碱-18.9mmol/L，剩余碱-18.0mmol/L，血电解质和血糖均正常。追问病史，得知患儿创面曾用约10L汽油涂擦，由此推测患儿合并急性汽油中毒。立即静脉注射亚甲蓝2mg·kg-1·d-1，当日首次注射20mg，之后注射2次，每次6mg，每6小时1次（下同）；第2天起每次注射8mg。首次注射亚甲蓝后2h，动脉血气分析示pH值7.42，SaO20.97，PaO291mmHg，PaCO236mmHg，乳酸1.8mmol/L，血细胞比容0.28，Hb87g/L，缓冲碱-1.1mmol/L，剩余碱-0.9mmol/L，血电解质和血糖均正常。气管插管呼吸机辅助呼吸和亚甲蓝治疗2d后，患儿缺氧状况明显改善，意识逐渐清楚，皮肤花斑消失，尿量恢复正常。颜色清亮。伤后3d撤除呼吸机，血气分析各项指标正常，随后亚甲蓝剂量减至1mg·kg-1·d-1，连续静脉注射2d后停用。伤后7d，在全身麻醉下行部分创面削痂+头部刃厚皮邮票状植皮+J-O型敷料皮（北京桀亚莱福生物技术有限责任公司）覆盖术。伤后24d，创面愈合良好，患儿痊愈出院。出院后1个月随访，除植皮区轻度瘢痕伴瘙痒外，患儿口齿清晰，智力正常，行走自如。