主诉

患者男，40岁。体质量85kg

现病史

2013年8月7日工作时不慎被管道内喷溅出的不明酸性液体烧伤双下肢，当时即感创面剧痛，迅速脱去污染衣物后，现场用自来水冲洗约20min，伤后1h急诊入院。

个人史

详细询问受伤经过，患者及其工友均诉被***烧伤，患者无其他特殊病史。

查体

患者意识清楚、呼吸稍促，无声音嘶哑、视物模糊及肢端麻木，自诉口干及创面剧痛，体温36.2℃、脉搏110次/min、呼吸频率21次/min、血压133/87mmHg（1mmHg=0.133kPa）。创面主要分布在双下肢后侧，界线清晰，绝大部分创面被灰黑色痂皮覆盖，小部分创面表皮剥脱，基底红白相间或苍白，渗出不多；双下肢前侧近踝关节周围可见部分创面，基底尚红，水疱少见（图1A、1B）。图1A.入院时，创面主要位于双下肢后侧，大部分创面为灰黑色痂皮覆盖，小部分刨面表皮剥脱，基底红白相间或苍白；1B.双下肢前侧近踝关节周围可见部分创面，基底尚红，水疱少见。

初步诊断

双下肢硫酸烧伤21%TBSA。其中浅Ⅱ度7%、深Ⅱ度5%、Ⅲ度9%TBSA。

诊治经过

患者入院后立即予抗感染、补液抗休克治疗。入院后约30min，接诊医师再次检查创面时见创周皮肤出现大片红斑，界线不清楚（图1C）。急诊检查示白细胞计数11.4×109/L、中性粒细胞0.92、血钾4.28mmoL/L、血钠143mmol/L、血钙1.34mmoL/L（正常值为2.00—2.80mmol/L）、血镁0.55mmol/L（正常值为0.66—1.20mmol/L）、尿氟35.0mg/L（正常值小于1.7mg/L）。患者合并低钙、低镁及尿氟异常，再次追问患者病史，经工厂技术人员确认致伤液体为体积分数80%***和体积分数4%***的混合溶液。随即于创面皮下多点注射10g/L葡萄糖酸钙（剂量2.5ms/cm2），并在心电监护下多次通过输液器微泵葡萄糖酸钙及持续静脉滴注硫酸镁，总剂量分别为10、5g。伤后6h复查血钙2.09mmol/L、血镁0.84mmoL/L、尿氟39.8mg/L。同时，患者入院后即用50g/L碳酸氢钠溶液纱布湿敷创面30min，再用大量生理盐水冲洗，伤后6h血电解质在正常值范围，患者生命体征稳定（图1D）。在全身麻醉下急诊行双下肢创面削痂术，削痂面积约13%TBSA，采用50g/L葡萄糖酸钙溶液浸泡过的冻存猪皮覆盖创面。术后每隔4小时监测血钙、血镁和尿氟值，并根据检测结果调整静脉补钙量和补镁量。术后20h内静脉注射葡萄糖酸钙和硫酸镁总量分别为12、10g，术后4、8、12、16、20h的血钙值分别为2.32、2.38、2.41、2.31、2.42mmol/L，尿氟值分别为25.8、17.2、12.9、10.7、4.8mg/L，血镁值均在正常值范围。术后第2天停止静脉补镁；术后第2、3天静脉补钙量分别为4、2g；术后第4天停止静脉补钙，血钙、血镁维持在正常值范围；术后第6天尿氟值恢复至正常值范围。伤后第7天患者病情稳定，移植自体头部刃厚皮修复创面，伤后20d患者痊愈出院（图1E）。